В связи с этим ведение беременности должно предусматривать раннюю профилактику и терапию железодефицитной анемии: белковая диета, свежие овощи и фрукты, железосодержащие пищевые добавки, препараты железа (феррум-лек, ферроплекс), антиоксиданты (витамин Е; унитиол), поливитаминные комплексы. Необходима профилактика и лечение невынашивания беременности, гипоксии и гипотрофии плода.
СЛАЙД 20
Ведение родов консервативное с профилактикой слабости родовой деятельности, гипоксии плода, гипотонического кровотечения.
В позднем послеродовом периоде проводятся мероприятия, направленные на предупреждение развития субинволюции матки, профилактику инфекционных осложнений и, часто встречающейся при этой патологии, гипогалактии.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
СЛАЙД 21
Заболевания почек занимают второе место среди экстрагенитальнои патологии при беременности. Наиболее часто встречаются пиелонефрит (10-15%), значительно реже -гломерулонефрит (0,1-0,2%) и мочекаменная болезнь. (0,1-0,2%).
ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит является инфекционно-бактериальным заболеванием с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечек и лоханки почек. Хронический пиелонефрит может обостряться во время беременности, пиелонефрит беременных - вариант впервые возникшего или выявленного при беременности заболевания почек (ВОЗ моногестоз).
К предрасполагающим факторам развития пиелонефрита при беременности относят сдавление мочеточников растущей маткой, нарушение оттока и застой мочи, присоединение инфекции (кишечная палочка, стрепто- и стафилококк, грибы, неклостридиалъные анаэробы).
Клиническая картина чаще всего развивается на 22-28-й неделе беременности (на фоне максимального затруднения пассажа мочи) или 2-5-й день после родов (падение иммунитета) и характеризуется специфическими жалобами (дизурия, боли в реберно-поясничном углу) и симптомами общей интоксикации, повышением температуры, иногда ознобами.
Диагностиказаболевания, помимо специфических жалоб, подтверждается лабораторными (анализ мочи - лейкоциты, выщелоченные эритроциты, белок, бактерии; посев мочи - рост возбудителя; бактериоскопия; анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево) и инструментальными (УЗИ - изменение чашечно-лоханочной системы) показателями. Для пробы Зимницкого характерно снижение концентрационной способности почек, сопровождающееся изогипостенурией - снижением удельной плотности мочи (табл.1 3-2).
СЛАЙД 22
Терапия пиелонефрита проводится по общим принципам лечения воспалительного процесса. Стационарное лечение до 24-й недели беременности возможно в урологическом стационаре. Антибиотикотерапия назначается с учетом возможного неблагоприятного влияния на плод (синтетические пенициллины, цефалоспорины, противогрибковые препараты); уросептики (нитроксолин, 5-нок, невиграмон); инфузионная и дезинтоксикационная терапия: мочегонные (эуфиллин, травяные сборы); витамины и иммунотерапия.
Ведение беременности и родов
СЛАЙД 23
Возможность сохранения беременности при осложненном хроническом пиелонефрите решается совместно акушером и нефрологом с учетом группы риска. К осложнениям беременности и родов на фоне пиелонефрита относят невынашивание, гипоксию и внутриутробное инфицирование плода, развитие гестоза.
Одновременно с лечением пиелонефрита проводится сохраняющая терапия, лечение гестоза, профилактика и лечение гипоксии плода.
Роды проводите» через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняют только по строгим акушерским показаниям (сочетание с гестозом, отсутствие эффекта от терапии последнего, нарастание фетоплацентарной недостаточности).
В позднем послеродовом периоде проводятся мероприятия, направленные на предупреждение развития субинволюции матки с присоединением инфекции, а также обострение инфекции почек и мочевыводящих путей.
Ситуационный пример № 3
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.