Беременность и роды при экстрагенитальной патологии, страница 13

Факторами   риска   по   развитию   сахарного   диабета   у   беременных   являются неблагоприятная наследственность, глюкозурия, выраженное ожирение (II-1V степени), заболевания почек; в анамнезе - невынашивание или гибель доношенных детей вследствие уродств, рождение детей массой 4500 г и более.

В первой половине беременности заболевание протекает без выраженных осложнений, со второй - обычно отмечается ухудшение течения диабета (усиливается жажда, появляется полиурия, повышается уровень сахара в крови и моче, склонность к ацидозу).

Лабораторными методами диагностики и оценки тяжести состояния беременных с диабетом являются качественное и количественное определение сахара в моче, утреннего (тощакового) содержания сахара в крови; контроль дневного колебания уровня сахара в крови.

Ведение беременности и родов

СЛАЙД 32

Выделение   беременной   с   сахарным   диабетом   в   группу   риска.   Вопрос   о возможности сохранения беременности решается совместно акушером и эндокринологом.

При легком течении сахарного диабета беременность не противопоказана. Беременность противопоказана при тяжелых формах сахарного диабета со склонностью, несмотря на лечение, к стойкому кетоацидозу; при развитии диабетической нефропатии или ретинопатии; при диабете у обоих супругов; при сочетании заболевания с туберкулезом; иммунизацией по резус-фактору.

При подозрении на преддиабет и скрытый диабет необходимо систематическое наблюдение за беременной в женской консультации с контролем содержания сахара в крови и моче и ацетона я моче, назначение рациона питания (диета № 9 по Певзнеру, прием пищи 5-6 раз в день) и адекватного лечения.

СЛАЙД 33

Больная с явным сахарным диабетом подлежит совместному наблюдению акушером, терапевтом, эндокринологом и окулистом с посещением женской консультации 2 раза в месяц до 32 недель беременности, а после этого срока еженедельно с контролем уровня сахара крови.

Принципы ведения беременных заключаются в компенсации диабета, профилактике и лечении осложнений диабета и беременности, своевременной повторной госпитализации.

Ведущим лечебным медикаментозным мероприятием является строгая компенсация сахарного диабета препаратами инсулина (быстродействующими, средней продолжительности и пролонгированными), нормализующими уровень сахара в крови натощак и в течение дня.

За время беременности больным сахарным диабетом должны быть рекомендованы плановые госпитализации в стационар:

1)  в ранние сроки для обследования и решения вопроса о возможности сохранения беременности;

2)  при  сроке 20-24 недели для подбора дозы инсулина, выявления и лечения осложнений беременности и сопутствующей патологии;

3)  в 34-36 недель для уточнения гормональной терапии, выбора срока и метода родоразрешения.

Для родовбольную целесообразно госпитализировать в специализированное учреждение (перинатальный центр, специализированный родильный дом) с круглосуточным дежурством, эндокринолога.

СЛАЙД 34

Выбор метода родоразрешения - индивидуальный с учетом состояния матери и плода, акушерской ситуации. Досрочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от проводимой терапии, выраженном многоводии, крупном плоде. Кесарево сечение производится часто (20-50%), особенно при наличии акушерских показаний (незрелая шейка матки, узкий таз, слабость родовой деятельности и др.). Новорожденные нуждаются в специальном обследовании и уходе.

! СЛАЙД 35 и СЛАЙД 36 – по гипотиреозу.

ВЫВОДЫ

Эктрагенитальная патология является наиболее часто встречающимся преморбидным фоном развивающейся беременности, отягощающим её течение и роды, которые в своё время ухудшают течение самого заболевания.

Экстрагенитальные заболевания увеличивают риск перинатальной смертности.

Далее лектор отвечает на вопросы слушателей, возникшие в ходе лекции, обращает внимание на необходимость самостоятельной работы с литературой и дает задание на самостоятельную подготовку к следующей лекции в соответствии с расписанием.