Необходимо учитывать небольшое физиологическое снижении АД в первой половине беременности. Сложности диагностики связаны с частым отсутствием сведений об исходном уровне АД до беременности. Поэтому яри постановке диагноза рекомендуется использовать такие данные анамнеза, как: наличие гипертонической болезни у родственников, случайное повышение АД при профосмотре в прошлом, при предыдущей беременности и родах, сведения об имевших место головных болях, носовых кровотечениях, приступах стенокардии.
Инструментальная диагностика включает: измерение АД, ЭКГ, исследование глазного дна, УЗИ, допплерометрию.
При 1-й стадии гипертонической болезни типичными являются жалобы на головные боли, шум в ушах только при нагрузке. ЭКГ - признаки гиперфункции левого желудочка. Состояние глазного дна и функция почек - в норме.
При 2-й стадии характерны жалобы на постоянные головные боли, одышку, гипертонические кризы. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, глазное дно - сужение сосудов, анализ мочи - без изменений.
Дифференциальная диагностика проводится с гестозом, для которого характерны отеки, протеинурия, цилиндрурия, снижение суточного диуреза, никтурия.
Особенности течения беременности и родов
СЛАЙД 13
У беременных с гипертонической болезнью часто развивается гестоз
(сочетанный). Он начинается рано, протекает тяжело, плохо поддается медикаментозной терапии.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока на фоне периферической гипертензии и отека плаценты может приводить к гипоксии, гипотрофии и возможной гибели плода.
Нарушение сократительной деятельности матки вызывает повышение частоты привычного невынашивания и недонашивания при беременности, а в родах - развитие аномалий родовой деятельности. Кровопотеря в родах часто превышает норму за счет застоя крови в маточно-плацентарном круге кровообращения. Возрастает опасность кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Отслойка плаценты при беременности и в родах сопровождается кровотечением которое может приводить к гибели плода и матери.
Ведение беременности и родов
СЛАЙД 14
Беременные с гипертонической болезнью выделяются в группу риска. Наблюдение за течением беременности ведет акушер-гинеколог совместно с терапевтом. Проводится повторная плановая госпитализация в стационар.
Первая госпитализации (до 12 недель) необходима для обследования женщины в целях решения вопроса о возможности сохранения беременности, выработки тактики ведения беременности и лечения на протяжении ее гипертонической болезни.
Медикаментозная терапия гипертонической болезни при беременности включает: мочегонные (эуфиллин, верошпирон, травяные сборы), спазмолитики (дибазол, папаверин), адреноблокаторы (анаприлин, клофелин), вазодидататоры и антагонисты кальция (апрессин, верапамил), физиотерапию, гипербарическую оксигенацию.
Вторая госпитализация (в 28-32 недели) необходима для обследования в период наибольших гемодинамичсских нагрузок, коррекции терапии заболевания, лечения гестоза, профилактики и лечения гипоксии плода.
Третья госпитализация (за 2-3 недели до родов) проводится с целью подготовки к родоразрешению.
СЛАЙД 15
Ведение родов, как правило, через естественные родовые пути. В родах возможно развитие таких осложнений, как аномалии родовой деятельности, гипертензия, кровотечение; гипоксия плода- Проводится ранняя амниотомия, управляемая гипотония (ганглиоблокаторы, перидуральная анестезия), максимальное обезболивание, профилактика аномалии родовой деятельности, гипоксии плода, кровотечения, укорочение 2-го периода перинеотомией или акушерскими щипцами.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ
Артериальная гипотония характеризуется снижением АД ниже 100/60 мм рт. ст.
Частота ее при беременности составляет - 5-7%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.