СЛАЙД 26
Роды ведутся через естественные родовые пути с применением аналгетиков, спазмолитиков, гипотензивных средств (управляемая гипотензия, перидуральная анестезия), регуляцией родовой деятельности, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в родах. Ведение второго периода родов определяется цифрами АД и состоянием плода (укорочение периода перинеотомией или акушерскими щипцами).
СЛАЙД 27
Кесарево сечение выполняют по акушерским показаниям. В послеродовом периоде обострение хр. гломерулонефрита отмечается у 14,4% женщин.
! СЛАЙД 28 – по мочекаменной болезни.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Заболевания печени у беременных подразделяются на связанные и не связанные с беременностью. К первым относятся внутрипеченочный холестаз беременных (идиопатическая желтуха, дерматоз, зуд беременных) и острая жировая печень беременных. Ко вторым - острый вирусный гепатит и хронические заболевания печени (хронический гепатит, цирроз печени).
! СЛАЙД 29 – по внутрипечёночному холестазу.
Наиболее часто у беременных встречается внутрипеченочный холестаз беременных и острый вирусный гепатит. Другие заболевания встречаются значительно реже, хотя и представляют собой серьезную патологию.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
Вирусный гепатит - острое инфекционное заболевание, причинно не связанное с беременностью, с поражением ретикулоэндотелиальной системы ЖКТ и печени.
По этиологическому признаку различают гепатит А (пищевой, болезнь Боткина) и
B, С, Д (сывороточные), Е. Источником инфекции служит человек, больной вирусным гепатитом. Заражение вирусом гепатита А и Е происходит фекально-оральным путем; В,
C, Д через любую биологическую жидкость (кровь, слюна, сперма, влагалищное отделяемое).
Клиническая картина вирусного гепатита на фоне снижения иммунитета при беременности отличается тяжестью течения,, укороченным пред желтушным периодом. Затем в течение 1-3-х недель развивается желтушный период, за которым следует сравнительно короткий период реконвалесценции.
Преджелтушный периодчаще протекает по типу диспепсического расстройства (тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии). Возможен гриппоподобный или латентныйвариант течения, У некоторых больных переходу в желтушную стадию предшествует появление кожного зуда. Для желтушной стадиихарактерны: желтушность кожных покровов, кожный зуд. темная окраска мочи, боли и болезненность в области печени. Исходом заболевания может быть переход в хронический гепатит, острую дистрофию печени; возможен летальный исход. При этом смертность беременных и родильниц в 3-4 раза выше обычной. Наибольшую угрозу в плане течения и исхода представляет сывороточный гепатит.
Беременная с гепатитом А или Е в постжелтушный период не представляет опасности для окружающих. Для сывороточных гепатитов В, С, Д характерен переход в последующее хроническое вирусоносительство с возможной передача возбудителя гемоконтактным путем.
Диагностика: специфические маркеры инфекционного возбудителя (HAAg, HBsAg,HCVAg, PHK-HCV), маркеры цитолиза и печеночно-клеточного некроза,аминотрансферазы (рост уровня АлАТ, АсАТ,альдолазы и др.), иммунограмма, УЗИ печени.
Ведение беременности и родов
При установлении диагноза острого вирусного гепатита любой этиологии или вирусоносительства (гепатит В, С, Д) беременная подлежит, изоляции в инфекционной больнице с акушерским стационаром проводится совместное ведение больной инфекционистом и акушером.
При возникновении гепатита на ранних срокахвозможно прерывание беременности, так как нельзя исключить нарушение эмбриогенеза плода инфекционного характера. Кроме того, наличие беременности утяжеляет течение гепатита.
Прерывание беременности показано при остром сывороточном гепатите.
Прерывание беременности необходимо выполнять на этапе выздоровления, ибо выскабливание полости матки ухудшает прогноз заболевания. Прерывание беременности и роды проводятся в обсервационном отделении. Обязательна индивидуальная профилактика личного заражения медперсонала с использованием защитной одежды., масок, очков, двух пар перчаток.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.