Клиническая классификация: атоническая форма (неинфекционно-аллергическая); инфекционно-зависимая (инфекционно-аллергическая); аутоиммунная; дисгормональная; нервно-психическая; форма, связанная с нарушением адренергического баланса организма; форма, обусловленная первично измененной реактивностью бронхов; холинергическая .
Возможно сочетание различных клинических форм заболевания.
У беременных чаще всего диагностируется инфекционно-алллергическая форма бронхиальной астмы, развивающаяся на фоне предшествующей инфекции дыхательных путей (преимущественно условно-патогенной микрофлоры) или как реакция на аллерген.
У беременных может встречаться любая из 3-х стадий заболевания, предастма, приступы удушья, астматическое состояние.
Клиническая картина определяется влиянием гормональных и иммунных факторов. Монотонно повышенный уровень половых стероидов и высокий уровень кортизола благоприятно отражается на течении заболевания. Вместе с тем, снижение иммунного статуса, затруднение экскурса легких и активация дыхательного центра с физиологической гипервентиляцией стимулируют приступы бронхиальной астмы. Поэтому у одних беременных наступает улучшение, а у других - ухудшение заболевания. Предсказать характер течения и сроки наступления приступа невозможно.
Ведение беременности и родов
СЛАЙД 31
Выделение беременной в группу риска. В ранние сроки показана госпитализация в терапевтический стационар для обследования и решения вопроса о возможности сохранения беременности. Беременность' при бронхиальной астме, за исключением тяжелого течения заболевания, не противопоказана. В дальнейшем совместное ведение акушером и терапевтом (пульмонологом).
Профилактически назначают препараты, предупреждающие приступы удушья (эуфиллин), микстуры для разжижения мокроты. При ухудшении состояния показана госпитализация в любые сроки беременности.
Купирование астматического приступа:адреномиметики (салбутамол, алупент, астмопент} под язык или ипгаляционно, горчичники, банки, горячее питье. В тяжелом случае - эфедрин, инфузия эуфиллина и адреномиметика (алупент).При сердечной недостаточности- сердечные гликозиды {строфантин, коргликон), В целях профилактики рецидива приступа - глюкокортикоиды (преднизолон) под контролем АД. Лечение беременной целесообразно проводить в стационаре совместно с реаниматологом.
Обязательна заблаговременная госпитализация в стационар за 2-3 недели до родов для обследования и подготовки к ним.
Роды проводятся преимущественно через естественные родовые пути.В родах: показаны ингаляция кислорода, контроль (мониторинг) состояния и профилактика гипоксии плода. При упорной слабости родовой деятельности - оперативное родоразрешение. Наркоз проводится препаратами, оказывающими бронхолитическое действие (закись азота, фторатан).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Частота сахарного диабета у беременных составляет 0,1-0,3%. Течение заболевания отличается лабильностью, склонностью к кетоацидозу и гипоглике ми чески м состояниям. Диабетический кетоацидоз является следствием выраженной инсулиновой недостаточности и при несвоевременном или неэффективном его лечении создает угрозу для здоровья и жизни матери и плода.
Влияние сахарногодиабета на беременность
Течение беременности и прогноз родов зависят от типа (инсулинзависимый и инсулинонезависимый), длительности и компенсации диабета, своевременности и адекватности терапии. У 75-85% женщин с сахарным диабетом наблюдаются прерывание беременности, поздний токсикоз, многоводие и другая патология. В развитии плода отмечается склонность к высокой массе тела, порокам развития. В родах -несвоевременное излитие околоплодных вод (24%), слабость родовой деятельности (27%), асфиксия новорожденных (8-29%), родовая травма.
Влияние беременности на течение диабета
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.