Нарушение сократительной деятельности матки — связывают с повышением уровня простагландинов при пороках. При беременности увеличивается частота самопроизвольного невынашивания. В родах возрастает частота аномалий родовой деятельности, быстрых и стремительных родов, что способствует дестабилизации гемодинамики.
Анемия беременных, развивающаяся у некоторых беременных с пороками сердца, в сочетании с нарушением периферической гемодинамики при скрытой декомпенсации кровообращения может явиться причиной нарушения развития плода.
Вторичное нарушение периферической гемодинамики вызывает расстройство маточно-плацентарного кровотока и, в зависимости от степени декомпенсации кровообращения, может приводить к хронической гипоксии или задержке развития плода.
Кровопотеря в родах часто превышает норму вследствие застоя крови в маточно-плацентарном круге кровообращения.
СЛАЙД 5
Терапия ревматических заболеваний во время беременности включает:
профилактику или лечение рецидива ревматизма, профилактику декомпенсации сердечной деятельности, лечение хронической и острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Профилактика рецидива ревматизма проводится в критические сроки возможного обострения: в 1-м триместре (9-14 неделя), на 20-32-й неделях и в послеродовом периоде. Применяются пенициллин или его синтетические аналоги, в тяжелых случаях -кортикостероиды.
СЛАЙД 6
СЛАЙД 7
Ситуационный пример № 1 совместного ведения беременности акушерами и кардиохирургами:
Военнослужащая из г. Мурманска, мичман 37-ми лет, беременная на 35 недельном сроке, была доставлена самолетом госпитальной санавиации в клинику госпитальной хирургии ВМедА в тяжелом состоянии с клиникой нарушения кровообращения III стадии на фоне приобретенного ревматического порока сердца- митрального стеноза II степени. Беременность желанная, состояла на учете у акушера- гинеколога по месту службы. Учитывая тяжесть состояния на фоне беременности было принято решение об одновременном оперативном лечении в условиях клиники госпитальной хирургии на фоне АИК.
1 этап- кесарево сечение с надвлагалищной ампутацией матки
2 этап- торакотомия, кардиотомия и пальцевое расширение стеноза
Результат: Мать и ребенок живы.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.
СЛАЙД 8
Встречаются при беременности гораздо реже приобретенных (5% всех пороков). К
врожденным относятся пороки сердца:
1. Со сбросом крови слева направо (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток),
2. Со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов).
3. С препятствием кровотоку (стенозы легочной артерии, устья аорты, коарктация аорты).
Ведение беременности и родов при врожденных пороках сердца
СЛАЙД 9
Врожденные пороки требуют строго индивидуального подхода. Вопрос о сохранении беременности и ее прогнозе решается после обследования в специализированном стационаре. Прогноз определяется формой порока, наличием или отсутствием недостаточности кровообращения, легочной гипертензии и гипоксемии.
Пороки со сбросом крови слева направо встречаются чаще всего. Хорошо переносят беременность больные с дефектом мышечного отдела межпредсердной перегородки, небольшим дефектом межжелудочковой перегородки и частичной облитерацией открытого артериального протока. Беременность необходимо прервать при недостаточности кровообращения любой степени, легочной гипертензией или сбросом крови справа налево. После хирургической коррекции пороков данной группы женщины хорошо переносят беременность и рожают здоровых детей.
Пороки со сбросом крови справа налево (синие) являются самыми тяжелыми. Тетрада Фалло и транспозиция крупных сосудов служат показанием к прерыванию беременности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.