Беременность и роды при экстрагенитальной патологии, страница 5

Пороки с препятствием кровотоку при отсутствии недостаточности кровообращения и сердечной деятельности не являются препятствием к сохранению беременности (изолированный стеноз легочной артерии). При коарктации аорты беременность допустима при умеренном снижении и АД до 160/90 мм рт. ст. Из-за опасности разрыва аорты беременность заканчивается кесаревым сечением.

Наблюдение за беременными и ведение родов при врожденных пороках сердца проводится согласно принципам, разработанным для приобретенных пороков.

СЛАЙД 10

Ситуационный пример № 2

В 1975 году в реанимацию инфарктного отделения городской больницы скорой помощи была госпитализирована беременная 23-х лет в крайне тяжелом состоянии с явлениями НК III стадии на фоне сложного врожденного порока сердца Эйзенменгера.

Срок беременности 36 нед., повторнобеременная, не состояла на учете в ЖК. Первая беременность была прервана по строгим медицинским показаниям на сроке 12 нед. Страстное желание иметь ребенка заставило пациентку избегать наблюдения в ЖК. Учитывая тяжесть состояния больной, усугубившееся почти доношенной беременностью было принято комиссионное решение произвести экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Прогноз для матери был определен как крайне неблагоприятный, о чем были поставлены в известность муж и родители больной. На момент извлечения плода была констатирована смерть пациентки.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ОПЕРИРОВАННОЕ СЕРДЦЕ

СЛАЙД 11

Оперативное лечение (митральная комиссуротомия или замена неполноценных сердечных клапанов искусственными протезами или биологическими трансплантатами) значительно улучшает самочувствие женщины и создает предпосылки для вынашивания беременности. Однако беременность и роды представляют большой риск для этих больных, поэтому вопрос о сохранении беременности и способе родоразрешения должен решаться индивидуально, совместно с кардиохирургом.

После митральной комиссуротомии можно разрешить беременность не ранее, чем через год после операции и исчезновении всех признаков сердечной недостаточности. Не рекомендуется и затягивать время наступления беременности из-за угрозы рестеноза.

Противопоказания к беременности: бактериальный эндокардит, активация ревматического процесса, рестеноз, травматическая недостаточность митрального клапана. Ведение беременности и родов осуществляется по общим принципам для кардиальных больных.

При протезировании сердечных клапанов искусственными протезами вопрос о возможности беременности также решается индивидуально. У этих больных, несмотря на постоянный профилактический прием антикоагулянтов, существует опасность развития тромбоэмболических осложнений, в том числе и тромбоза клапана. Вероятность подобных осложнений при беременности увеличивается из-за физиологической гиперволемии и гиперкоагуляции.

Беременность разрешают через год после операции и адаптации организма к новым условиям гемодинамики. Ведение беременности и родов - согласно общим принципам для кардиальных больных, включая три госпитализации. Проводится комплексная терапия: антиревматические, десенсибилизирующие средства, сердечные гликозиды, оксигенотерапия, витамины. Кроме того, при механическом протезировании применяют антикоагулянты (в I триместре фенилин и фениндион из-за возможного тератогенного действия заменяются гепарином). Для профилактики кровотечения антикоагулянты отменяются за 3 недели до родов.

СЛАЙД 12

Роды проводятся через естественные родовые пути, бережно, без перинеотомии или акушерских щипцов. Кесарево сечение показано только при выявлении сердечной недостаточности или при наличии акушерских осложнений.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.

Артериальная гипертензия встречается у 5% беременных.

Диагностика гипертонической болезни при беременности

Клиническая   картина   заболевания   при   беременности   та   же,   что   и   вне   ее.