Будущее эндоскопии при неварикозных кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

БУДУЩЕЕ ЭНДОСКОПИИ ПРИ НЕВАРИКОЗНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Что остаётся сделать.

Дж. Дорэ, ДМН, Г. Б. Хабер, ДМН.

Каково будущее гастроинтестинальной эндоскопии? Перспектива ограничивается всего лишь проницательностью клиницистов и изобретательностью инженеров. Что бы вы себе не представили, возможно это уже создаётся.

У. С. ХАУБРИХ.

Мы настолько склонны, при нашем растущем самомнении, считать все вещи, созданные вокруг нас прогрессом, именно нашими собственными достижениями, что обнаружение нашей незначительности, при предоставлении нас своим собственным возможностям, становится невероятно унизительным.

СЭР ВАЛЬТЕР СКОТТ, РОБ РОЙ

В 1997 году исполнилось 100 лет Американской Гастроэнтерологической Ассоциации и поэтому возник повод провести критический анализ истории развития и путей совершенствования инвазивной эндоскопии. Хаубрих [6], в недавней статье в Gastroenterology проследил развитие ведущих направлений в эндоскопии за последние 100 лет. Данный обзор развития рождает гордость у эндоскопистов-терапевтов, являющихся частью этого столетнего наследия, и надежду на создание в будущем всё более совершенных диагностических и лечебных инструментов. В нашем издании Сохендра продолжает эту же тему обширной статьёй о новых и альтернативных методиках гемостаза. Без сомнения, время, изобретательность и объединение усилий ведут к появлению длинного перечня эффективных способов лечения при установлении желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК). Возможно ли, однако, улучшить существующие показатели, и так ли всё это хорошо, как кажется?

В отличие от безудержного энтузиазма Хаубриха, Томпсон [28] в недавней редакционной статье предсказывает мрачное будущее для гастроэнтерологии, основанной на направлениях, в которых эта специальность развивалась в последние два десятилетия. Он заявляет, что «продолжительное увлечение эндоскопией, безосновательный подход к медикаментам, как к единственному способу лечения пищеварительных заболеваний, игнорирование хронических расстройств пищеварения, которых так много, неучитывание  экономического и социального вреда нашей деятельности – просто глупость». Данная статья не только является ответом на разочарование Томпсона, но и, как мы надеемся, продемонстрирует, что эндоскописты находятся в постоянном поиске, опираясь на клинические данные, отдают себе отчёт в том, что эндоскопия достаточно дорога и разрабатывают более чувствительные диагностические и лечебные направления, исходя из указанных задач.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ РАЗРАБОТКИ

Развитие техники продолжает повышать возможности эндоскопистов по остановке кровотечений, но какой ценой и у кого это будет наиболее успешно? Перспективные разработки необходимо сконцентрировать на улучшении результатов лечения, его стоимости и внимательной оценке того, насколько эндоскопия обременительна, как для конкретного пациента, так и в масштабах всей системы здравоохранения.

Результаты

В двух недавно опубликованных исследованиях, основанных на населении Западного мира, было подтверждено, что неварикозные кровотечения из верхних отделов ЖКТ остаются наиболее частой причиной госпитализации, с которыми часто сталкиваются эндоскописты, причём эта патология предполагает всё большее число возрастных пациентов с увеличивающимся числом сопутствующих заболеваний. Рокалл и соавт. [19] мультицентровом проспективном исследовании, охватывавшем 74 больницы Великобритании, отмечают общую заболеваемость по ЖКК, как равную 103 на 100 000 взрослых, поступающих в стационар, в год. Частота увеличивалась с возрастом, вырастая от 23´100000 среди пациентов моложе 30 до 485´100000 в возрастной группе старше 70, т. е. в 20 раз. 14% кровотечений возникли у пациентов, находящихся в стационаре по иным заболеваниям, причём 27% из них были старше 80 лет. Смертность, согласно этому общенациональному отчёту, отмечалась почти исключительно у престарелых пациентов, или у тех, кто имел тяжёлую сопутствующую патологию. Общая смертность составила 14% (11% при первичных ЖКК и 33% при госпитальных кровотечениях). Среди первичных кровотечений 65% смертей были связаны с наличием злокачественного процесса или с ранее существовавшей органной недостаточностью. Смертность среди пациентов без сопутствующей патологии в возрасте до 60 лет была 0,8%. Лонгстрет [13], в ретроспективном кратком обзоре взрослых пациентов, госпитализированных  в системе здравоохранения Калифорнии за год, выявил почти идентичную частоту ЖКК 102´100000. Частота увеличивалась более чем в 30 раз в возрастах от 29 до 89. Общая смертность была ниже на 5%. Пациенты с госпитальными кровотечениями (6,2% в исследуемой группе) в среднем были на 10 лет старше остальных и смертность среди них была выше (25%), чем при первичных ЖКК (3,7%). Оба этих исследования привели к выводу, что возникновение ЖКК остаётся значительной проблемой, особенно у больных высокого риска.