Иное направление в поражении ЖКТ НПВП – способность выявлять язвы до их осложнения кровотечениями, понимая, что НПВП часто вызывают асимптомные поражения желудка и ДПК, меньшая часть которых проявляется выраженной клиникой. Меддингс с соавт. [16] создали пробу (сахарозную), способную выявлять особенности проницаемости слизистой ЖКТ, связанные с повреждением слизистой. Сахароза, как дисахарид, слишком массивна для того, чтобы проникать через здоровый эпителий ЖКТ в сколько-нибудь значительной степени. В норме она быстро разрушается до изомальтозы в тонком кишечнике. Повышенное проникновение интактной сахарозы (обнаруживаемой в моче) после введения стандартного объёма сахарозы в стандартной концентрации может квалифицироваться, как наличие повреждения слизистой желудка (т.е. проксимальнее места разрушения в тонком кишечнике). При тестировании на 189 пациентах, принимавших НПВП на протяжении 4 недель [27], тест проницаемости сахарозы показал чувствительность 84% при выявлении язвообразования в желудке и специфичность 96% по прогнозированию эндоскопической картины. Этот тест не выявлял уверенно умеренные гастриты, эзофагиты или воспаления в ДПК. Предполагается, что этот простой и недорогой тест может использоваться для проведения мониторинга пациентов с риском возникновения заболеваний ЖКТ, связанных с приёмом НПВП. Изменения в индивидуальных показателях проницаемости сахарозы у пациента должны обеспечить проведение лечебных мероприятий до того, как заболевание начнёт проявляться клинически. Учитывая, что подобных исследований не проводилось, можно предположить, что сахарозный тест - экономически привлекательная альтернатива, означающая определение пациентов с риском развития осложнений из-за длительного приёма НПВП и выделение тех, кому с профилактической целью можно назначать цитопротекторную терапию [25].
Вторичная профилактика
Helicobacter Pylori (НР) считается основным патогенетическим фактором язвенной болезни. Существует множество доказательств того, что эрадикация НР предотвращает рецидивы язвенной болезни, из чего следует, что кровотечения также предотвращаются. Два недавних исследования [10,21] подтверждают значительное снижение частоты рецидивов язвенной болезни и кровотечений среди пациентов, у которых производилась эрадикация НР. Эрадикация НР является решительным ударом по развитию язвенной болезни и её осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эпидемиологические исследования показывают, что наши успехи в лечении ЖКК у престарелых и тяжелобольных остаются ограниченными. Исследования, направленные на эти отдельные группы, должны проводиться для определения оптимального ухода до и после процедуры. Более интенсивное применение эндоскопии, как диагностической, так и лечебной, позволило исследователям создавать прогностические модели, объединяющие клинические симптомы и эндоскопическую картину, которые разделяют пациентов по категориям риска, что являет собой важное улучшение для определения как оптимального ведения больного, так и оптимального использования ресурсов. С точки зрения практического здравоохранения безопаснее сказать, что применение экстренной эндоскопии у больных с кровью в желудочном аспирате, например, обеспечивает успех (лучшие результаты), но у пациентов с менее устрашающим характером аспирата применение экстренной эндоскопии также весьма эффективно, как показали Хсу с соавт. [8], при определении эндоскопических признаков, позволяющих не госпитализировать пациента в стационар (т.е. язва с чистым, покрытым фибрином дном). Требуются дальнейшие исследования в области определения пациентов с высоким риском рецидива кровотечения после проведения эндоскопического гемостаза и на предмет того, не повредит ли повторная эндоскопия исходам у этой группы пациентов. Новые лечебные и диагностические методики необходимо проверить по показателю «стоимость-эффективность» - настолько ли они эффективны, чтобы их можно было широко применять. Более внимательная оценка негативных последствий процедуры должна стать неоценимой при критическом обсуждении эндоскопии, как основы диагноза и лечения. Наконец, одинаково важны новые направления первичной и вторичной профилактики язвенной болезни. Эти методы могут раз и навсегда стать наиболее эффективными основами лечения язвенных кровотечений, так же, как и наиболее легко переносимыми пациентом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.