Современные диагностические и лечебные подходы при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

Современные диагностические и лечебные подходы при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.

Язвенные гастродуоденальные кровотечения (ЯГДК) являются широко распространенной и трудной клинической проблемой, прогноз при которых  индивидуален и зависит от множества факторов. Лечение таких пациентов весьма проблематично и  в настоящее время требует содружества между терапевтами, хирургами, эндоскопистами, а также сосудистыми радиологами [1,2]. По частоте среди других причин кровотечения, ЯГДК стоят на первом месте, причем дуоденальные язвы, по данным большинства авторов, кровоточат чаще чем желудочные [3,4,5,6]. Примерно в 70% случаев ЯГДК останавливаются спонтанно и  требуют лишь поддерживающей какой-либо последующей гемостатической терапии [7,1,2]. Среди оставшихся 30% больных с ЯГДК - смертность наблюдается в 10-20% и выше процентов случаев [1]. Каждый третий смертельный случай обусловлен сопутствуюшей патологией, следующая треть - операционными и послеоперационными осложнениями [1]. Особенно смертность остро возрастает при рецидиве кровотечения и составляет 25 –75 % [8,9,10,11]. Частота ЯГДК увеличивается с возрастом и в два раза больше встречается у мужчин, чем у женщин [11]. У пациентов  старшой возрастной группы летальность при данном осложнении составляет 40-55% и практически за последние сорок лет не меняется [4,10, 6].          

До настоящего времени предложено многими отечественными хирургами ряд классификаций желудочно-кишечных кровотечений, построенных, в основном, на  волемических и гематологических  показателях и, в какой-то степени, лишь частично отображают состояния адаптации организма [13,14,15,16,17]. В нашей стране широкое распространение получила классификация желудочно-кишечных кровотечений, предложенная Горбашко А.И.(1974), согласно которой удобно оценивать тяжесть кровопотери по совокупности клинических и лабораторных данных, включая оценку параметров объема циркулирующей крови. Выделяется три степени кровопотери:

1 степень – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетворительное, умеренная тахикардия, артериальное давление в норме, ЦВД – 5-15 см вод.ст., диурез не снижен, содержание гемоглобина не ниже 100 г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному. Нет метаболического ацидоза.

2  степень – средняя кровопотеря: общее состояние больного средней тяжести, частота пульса до 120 уд в мин, артериальное давление не ниже 80 мм рт.ст, ЦВД – меньше 5 см вод.ст., умеренная олигурия, содержание гемоглобина до 80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29 %. Компенсированный метаболический ацидоз. 

3  степень – тяжелая кровопотеря: состояние больного тяжелое, частота пульса 120 уд. в мин., артериальное давление ниже 80 мм рт.ст., ЦВД – 0, олигурия, содержание гемоглобина ниже 80 г/л, дефицит ОЦК 30% и больше. Метаболический и дыхательный ацидоз (рН крови менее 7,3 не более – 3). 

Эндоскопические подходы в диагностике и лечении ЯГДК

До начала 80-х годов большинство исследователей полагали, что эндоскопист не может влиять на прогноз лечения пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями. Исследования последних 15 лет показывают реальный эффект эндоскопического гемостаза, при применении которого возможно добиться