Техника двойного эндоскопического билиарного протезирования – после завершения установки первого дренажа производится повторная канюляция желчного протока параллельно ранее установленному стенту при помощи катетера и струны. После этого выполняется протезирование аналогично ранее описанной методике. Необходимо помнить о возможности миграции ранее установленного дренажа в просвет холедоха – с целью профилактики этого явления длина первого протеза обычно выбирается несколько больше, чем обычно (Рис.15).
Рис.15. Двойное
эндопротезирование (А-дуоденоскопия. В-ЭРХГ)
А В
Техника билатерального эндоскопического билиарного протезирования – на диагностическом этапе при выполнении холангиографии необходимо избегать гиперпрессии и тугого контрастирования супрастенотических отделов протоковой системы, т.к есть сведения, что даже при условии выполнения затем стандартного стентирования трудно добиться полной эвакуации контраста из всех сегментарных протоков, что провоцирует развитие или прогрессирование холангита вплоть до развития внутрипеченочных абсцессов.
После диагностического этапа выполняется широкая эндоскопическая папиллосфинктеротомия и катетеризируются супрастенотические отделы одного из долевых желчных протоков при помощи катетера со струной. Затем катетер извлекается с оставлением струны в долевом желчном протоке (Рис.16).
Рис.16. Билатеральное протезирование – проведение струны в правый долевой проток (схема).
 |
Затем по параллельно установленной струне катетером канюлируется второй долевой проток. Анатомия желчных путей и типичное положение дуоденоскопа с катетером таково, что обычно первым канюлируется правый долевой проток. Манипуляциями эндоскопом, катетером и струной добиваются проведения струны в левый долевой проток. При этом предпочтительно пользоваться катетером с управляемым изгибаемым кончиком, который позволяет целенаправленно проводить струну в выбранный проток. После этого катетер извлекается с оставлением второй струны в противоположном долевом протоке. Таким образом в каждом долевом протоке находится по струне (Рис.17).
 |
Далее по одной из струн в просвет желчного дерева низводится жесткий пластиковый проводник, по которому устанавливается стент в соответсвующий долевой проток, после чего струна, проводник и толкатель последовательно извлекаются. Аналогично по второй струне осуществляется протезирование второго долевого протока (Рис.18).
Рис.18. Билатеральное протезирование – окончательный
этап: введение билиарных стентов билатерально (А-схема, В-ЭРХГ).
 |
А В
Техника назобилиарного дренирования.
При наличии клинико-эндоскопической картины холангита или невозможности проведения билиодуоденального дренажа достаточного диаметра выше области опухолевой окклюзии, в качестве исходного эндоскопического вмешательства, выполняется назобилиарное дренирование. Его техника заключается в следующем: по завершению диагностического этапа и после канюляции супрастенотического отдела желчного протока по струне проводится пластиковый назобилиарный дренаж выше верхнего края стриктуры на 2-5 см, затем при одновременном извлечении эндоскопа назобилиарный дренаж продвигается дальше по эндоскопу при помощи толкателя. Эндоскопический и рентгенологический контроль направлены на положение дистального кончика назобилиарного дренажа выше прокисмального края стриктуры и стабильном расположением петли катетера в просвете 12 перстной кишки. Наружный конец зонда проводится через носовой ход и фиксируется к коже носа. Контроль его положения осуществляется рентгенологически при контрастировании через назобилиарный зонд в положении на спине. В последующие сутки дренаж промывается 5-6 раз раствором антисептиков в объеме 80-100 мл во время каждой санации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.