Эндоскопические способы дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой, страница 11

·  Проведение этапных санаций протеза расствором фурацилина или диоксидином, механическая осчистка стентов (реканализация струнами, проводниками) либо проведение эндоскопического билиодуоденального репротезирования каждые три месяца. Данные мероприятия существенно снижают вероятность развития механической желтухи и холангита и

·  В случае развития обтурации саморасширяющихся стентов, учитывая невозможность их извлечения, необходимо проведение деструкции опухоли при помощи аргоно-плазменной коагуляции или же репротезирования при помощи пластиковых стентов внутри просвета металлического протеза.

Эффективность использования метода.

Методика эндоскопического дренирования у пациентов с механической желтухой, причиной которых являлись различные опухоли панкреатобилиарной зоны в клинике Госпитальной хирургии № 2 РГМУ применяется с 1982 года. Однако наиболее широкое распространение в клинике она получила начиная с середины 90 годов. Так с января 1993 года по январь 2001 в нашей клинике ГКБ было выполнено 3729 эндоскопических ретроградных вмешательств на большом дуоденальном сосочке. Бластоматозное поражение органов ПБЗ явилось показанием для эндоскопической декомпрессии у 172 больных. Женщин было 82, а мужчин  90 человек. Больные находились в возрасте от 37 до 92 лет (средний возраст – 62.9 (+28.9) года. Клинико-лабораторная картина механической желтухи имела место у всех пациентов.

С целью верификации диагноза в нашем наблюдении применялся широкий спектр инструментальных методов исследования. Окончательным методом диагностики являлось выполнение прямой холангиографии. Ретроградное контрастирование удалось выполнить у 149  пациентов (86.6%). В остальных 23 случаях (11.3%) было выполнено антеградное прямое контрастирование желчного дерева. Кроме этого нами выполнялись традиоционное ультразвуковое исследоваение органов брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое сканирование, компьютерная томография или МРТ, а так же гистологическое исследование биоптатов и операционного материала.

Высокий уровень окклюзии (проксимальный блок), причиной которого являлось бластоматозное поражение общего печеночного протока, желчного пузыря и метастазы в лимфоузлы ворот печени встречался в 56 (32.6 %) случаях. Сужение общего желчного протока на разных его уровнях (дистальный блок), причиной которого явились опухоль головки поджелудочной железы, Фатерова сосочка, опухоль дистальных отделов холедоха  имели место в 116 (67.4 %) наблюдениях (ТАБЛИЦА  6).

ТАБЛИЦА 6. Уровень опухолевого блока желчного дерева (N =172).

ЭПСТ была выполнена в  143 случаях (83.1%). Выполнить протезирование при опухолевом происхождении желтухи удалось в 114 наблюдениях. Причем в 6 случаях у больных с опухолью БДС и нарушенной свертываемостью крови установка дренажа не потребовала выполнения ЭПСТ – в 4 наблюдениях протез проводился непосредственно через ткани опухоли, а еще у 2 пациентов предварительно выполнялась механическая дилатация сфинктера Одди.  (ТАБЛИЦА 7).

ТАБЛИЦА 7. Виды эндоскопических вмешательств, выполненных у больных с бластоматозной окклюзией желчного дерева (N = 172).