Опыт применения билиодуоденального протезирования у больных с опухолями органов ПБЗ в нашей клинике, свидетельствует, что для объективной оценки размеров и степени распространения опухолей панкреатобилиарной зоны в план обследования больных следует включать эндоскопическую ультрасонографию. Наличие лимфорегионарного метастазирования по данным УЗИ, КТ и особенно эндоскопического ультразвукового исследования является убедительным критетием неблагоприятного прогноза. При ожидаемой продолжительности жизни менее 6 месяцев у больных с опухолевой обтурацией желчных путей следует отдавать предпочтение эндоскопическому дренированию желчного дерева, т.к рецидивы механической желтухи имелись лишь у 13.9%. В то же время у больных, где сроки прогнозируемой прдолжительности жизни больше чем 6 месяцев показано наложение палиаивных билиодигестивных соустьев, всвязи с тем, что рецидивы механической желтухи, связанные с обтурацией стентов встречаются у 64.2 % пациентов. Однако подобные хирургические вмешательства необходимо производить лишь после эндоскопического разрешения желтухи.
Наименее благоприятными анатомическими условиями для успешного дренирования является локализация опухолевой стриктуры непосредственно у конфлюенса (успешное дренирование лишь в 40%) и в дистальном отделе холедоха (успешное дренирование в 50 %), особенно в сочетании с дуоденальным стенозом (успех дренирования в 22.7%).
Применение в абдоминальной хирургии малоинвазивных эндоскопических вмешательств, направленных на декомпрессию билиарного тракта у больных с опухолевой обструкцией желчных путей, позволяет существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения этой категории пациентов.
Список литературы:
1. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Биктагиров Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное введение эндопротезов в желчные и панкреатические протоки // Анналы РНЦХ РАМН,- 1993.- 2.-с. 55-59.
2. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хирургической гепатологии,- 1997.- том 2.-с. 110-116.
3. Лапкин К.В., Малярчук В.И., Иванов В.А. и др. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении билиопанкреатического рака // Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва,- 1995.- С. 264-266.
4. Маады А.С. Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях оранов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой // Диссертация на соискание ученной степени кандидата наук. Москва,- 2002.
5. Хрусталева М.В. Современные эндоскопические транспапапиллярные методы лечения механической желтухи // Анналы НЦХ РАМН,- 1997.- 6.- с.39-42.
6. O*Brien S., HatfieldA.R.W., Craig P.I., Williams S.P. A three year follow-up of self-expanding metal stents in the endoscopic palliation of longterm surviors with malignant biliary obstruction // Gut,- 1995.- 36.- р. 618-621.
7. Brugge W.R., Lee M.J., Kelsey P.B. et al. The use of EUS to diagnose malignant portal venous system invasion by pancreatic cancer // Gastrointestinal Endoscopy,- 1996.- 43.- p.561-567.
8. Cotton P.B. Management of malignant bile duct obstruction // J Gastroenterol Hepatol,- 1990.- 1.- p. 63-77.
9. Luman W., Cull A., Palmer K.R. Quality of life in patients stented for malignant biliary obstructions // Eur J Gastroenterol Hepatol.- 1997.- 9.- p. 481-484.
10. Matsuda Y., Shimakura Akamatsu T. Factors affecting the patency of stents in malignant biliary obstructions desease: univariate and multivariate analysis // Am J Gastroenterol.- 1991.- 86.- p. 843-849.
11. Sherman S., Lehman G., Earle D., et al. Endoscopic palliation of malignant bile duct obstructions: improvement in quality of life // Gastrointestinal Endoscopy,- 1997.- 45.- p.417.
12. Tio T.L. et al. Staging of ampullary and pancreatic carcinoma: comparison between endosonography and surgery // Gastrointestinal Endoscopy,- 1996.- 102.- p.188-199.
13. Yasuda K. (eds.) The handbook of endoscopic endosonogruphy in digestive tract // Blackwell Science Japan,- 2000.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.