Эндоскопические способы дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой, страница 12

Необходимо отметить, что стандартное протезирование с установкой одного дренажа было выполнено в 108 случаях, двойное протезирование - в 6 наблюдениях, причем 2 раза удалось произвести билатеральное стентирование.

Результаты расценивались как хорошие при разрешении клинических проявлений механической желтухи и холангита. У этой группы больных было возможно выполнение хирургическое лечения в отсроченном и плановом порядке или эндоскопическая коррекция стриктур рассматривалась, как окончательный метод лечения.

Плохими считались результаты, когда, не смотря на проведенные эндоскопические манипуляции, сохранились клинико-лабораторные проявления механической желтухи и холангита либо имели место осложнения во время операций, а так же в ближайший послеоперационный период. Данная категория больных нуждалась в хирургическом лечении в срочном и экстренном порядке.        

Хорошие непосредственные результаты были нами получены у 127 (73.8 %) больных, у которых удалось добиться адекватного дренирования желчного дерева. Плохие результаты, имели место у 45 (26.2 %) пациентов, причем у 39 из них потребовалось проведение других методов лечения, в том числе в 12 случаях наложение билиодигестивных соустьев. (ТАБЛИЦА 8).

ТАБЛИЦА 8. Непосредственные результаты эндоскопического дренирования билиарного тракта при опухолевой окклюзии желчевыводящих путей.

Эндоскопическое протезирование явилось окончательным методом лечения в 80 (46.5%) случаях у больных с выраженной сопутствующей патологией и пациентов предполагаемая продолжительность жизни которых составляла не более 6 месяцев.

Послеоперационные осложнения при эндоскопических вмешательствах встретились у 26 больных из 172 (15.1%). Наиболее частыми осложнениями являлись кровотечения из области папиллотомии и острый холангит. Реже наблюдались острый холецистит, острый панкреатит, миграция протезов в просвет холедоха и ретродуоденальная перфорация (ТАБЛИЦА 9).

ТАБЛИЦА № 9. Осложнения эндоскопического дренирования желчных путей.

Послеоперационная летальность после эндоскопических вмешательств составила 12.8 % – умерло 22 больных из 172. Следует отметить, что у большей части больных (17 наблюдений) летальный исход наступил уже после достижения дренирования билиарного тракта на фоне прогрессирования основного заболевания, раковой кахексии.

Таким образом, эндоскопическое билиодуоденальное протезирование является эффективным методом дренирования желчных путей при опухолевой механической желтухе (эффективность 73.8%), независимо от уровня блока. При этом частота осложнений и летальности, связанной с эндоскопическими вмешательствами существенно ниже, чем при хирургических вмешательствах у данной категории больных.