Эндоскопические способы дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой, страница 3

Рис. 1. Типы эндопротезов.

Стандартные пластиковые стенты с                 Малоадсорбирующие стенты боковыми отверстиями тип “Амстердам” с  двойным покрытием  тип

(“Olympus”)“Double-layer” (“Olympus”)

Наиболее преспективным в настоящее время является использование металлических саморасширяющихся дренажей различных конструкций, диаметр которых первоначально составляет 6-10 Fr (1.8-3 мм), однако после размещения в желчном протоке происходит их дилатация до 24-30 Fr (до 8-10 мм), что сравнимо с диаметром хирургического билиодигестивного анастомоза. Возможно применение разнообразных модификаций саморасширяющихся стентов, различающихся как по материалу их изготовления, так и по механизму их расширения. В настоящее время наиболее доступными для клинического применения являются протезы, изготовленные из металла нитинола с памятью формы, зависящей от температуры окружающей среды. Эти сетчатые стенты после установки под воздействием температуры человеческого тела расширяются (self-expanding metal stent) до заданного размера (фирма Wilson-CooK, НГР-2003\1012). (Рис. 2).

Рис. 2 Саморасширяющийся металлический сетчатый протез (А-дуоденоскопия, В-ЭРХГ).

                  А                                                                         В

В случае необходимости, наружного назобилиарного дренирования, применяются рентгеноконтрастные пластиковые трубки диаметром 2-3 мм (7-10 Фр) вышеуказанных фирм-производителей (НГР-2003\1012).

Описание метода.

Обследование перед эндоскопическим вмешательством. В предоперационном периоде наиболее важно точно установить диагноз и на основе этого определить тактические подходы к лечению механической желтухи бластоматозного генеза. При этом, безусловно, важным является проведение полноценного обследования больных. Наряду с традиционнными методами клинического и лабораторного обследования, в настоящее время наибольшее значение приобрели лучевые методы визуализации панкреатобилиарной зоны. На современном этапе развития медицины наиболее широкое применение нашли следующие методы исследования:

-  трансабдоминальное ультразвуковое исследование с доплерогафией,

-  компьютерная томография, в том числе спиральная,

-  чрескожно-чреспеченочная холангиграфия,

-  эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография,

-  эндоскопическая ультрасонография,

-  магнитно-резонансная томография,

-  ангиография,

-  магнитно-резонансная холангиопанкреатикография.

Эти методы позволяют с высокой точностью определить причину механической желтухи, локализацию и стадию опухолей панкреатобилиарной зоны еще в дооперационном периоде. Одним из следствий подобной диагностики является существенное снижение частоты эксплоративных лапаротомий.

УЗИполучило широкое распространение благодаря его неинвазивности и доступности. Ультразвуковое исследование в настоящее время является скрининговым диагностическим методом при опухолях панкреатобилиарной зоны. Недостатком УЗИ являются трудности визуализации исследуемых органов  при наличии пневматоза тонкой и толстой кишки, тучности больных, асците и особенностях конституции (необходимость оценки состояния органов панкреатобилиарной зоны через межреберные промежутки). Чувствительность метода составляет от 45 до 70 % с высокой частотой ложноотрицательных и ложноположительных результатов. (Рис. 3)

Рис.3. УЗИ. Метастатическое поражение печени

 

В то же время при усовершенствованных методиках комплексного УЗИ с применением доплерографии диагностическая точность ультразвукового исследования может достигать 91 %. Рис.4.

Рис.4. УЗИ с доплерографией. Опухоль головки поджелудочной железы с инвазией в воротную вену.