Эндоскопические способы дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой, страница 4

Компьютерная и магнитно-резонансная томография  являются составляющими стандартной диагностической программы при опухолевых поражениях билиарного тракта. КТ и МРТ позволяют определить очаговые образования в гепатобилиарной зоне, степень дилатации и уровень обструкции билиарного тракта, а так же наличие отдаленного и лимфорегионального метастазирования, свободной жидкости в брюшной полости с точностью превышающей иные методы лучевой диагностики. При контрастном усилении компьютерная томография выявляет опухолевую инвазию в сосудистые структуры.  В то же время КТ имеет существенное количество ложноотрицательных результатов, особенно при опухолях размером менее 2 см. (Рис.5).

Новые методики, такие, как спиральная КТ с внутривенным контрастным усилением позволяют увеличить диагностическую точность метода, однако чувствительность их в обнаружении и определении местного распространения опухолей панкреатобилиарной зоны уступает эндоскопическому ультразвуковому исследованию.

Эндоскопическая сонография (ЭУС, эндосонография) благодаря расположению ультразвукового датчика в просвете 12 перстной кишки в непосредственной близости от органов панкреатобилиарной зоны позволяет точно определить  местное распространение онкологического процесса и лимфорегионального метастазирования. Общая точночть ЭУС в определении стадии опухоли по критериям Т и N в работе  Tio T.L., 1996 (12) составила 83.6 % для поджелудочной железы и 84.4% при остальных периампулярных опухолях. Чувствительность эндосонографии в определении сосудистой инваизи сравнима с ангиографией (7). (Рис. 6).

Рис.6. Эндосонографическая картина поражения органов ПБЗ (А - Инвазия опухоли поджелудочной железы в воротную вену. В – Опухоль Фатерого сосочка с инвазией в поджелудочную железу).

                      А                                                                           В      

По данным Yasuda K., 2000 (13), проводившего исследования по сравнению диагностических методов при злокачественных опухолях панкреатобилиарной зоны, оказалось, что частота обнаружения и точность диагностики опухолей при помощи ЭУС выше, чем при помощи других диагностических методов. Автор подчеркивает высокую диагностическую точность эндосонографии при опухолях размером менее 2 см (Табл. 1-5).

Таб.1. Чувствительность лучевых диагностических методов в определении опухоли поджелудочной железы. (Yasuda K., 2000.)

Табл.2. Сравнение диагностической точности лучевых методов в определении стадии опухоли поджелудочной железы. (Yasuda K., 2000.)

Критетий Т

Критерий N