Селезёнка обычно не увеличена на начальных этапах при хроническом развитии синдрома Хиари, хронической правожелудочковой недостаточности, констриктивном перикардите. Если при этих состояниях селезёнка увеличивается, следует заподозрить септический перикардит. Болезнь Хиари (эндофлебит печёночных вен) примерно в 6 раз реже встречается, чем синдром Хиари(тромбозы печёночных вен и устья нижней полой вены, мембраны в зоне устья нижней полой вены, сдавление последней опухолями, кистами, абсцессами и др.). Смерть при остром развитии синдрома Хиари может наступить через несколько часов от печёночной комы или пищеводно-желудочного кровотечения.
Хроническая форма болезни и синдрома Хиари встречается чаще острой. Она может протекать бессимптомно. Функция печени при этом обычно не страдает. Признаки ПГ при этой форме нередко очень выражены и стойки(расширены вены кардиального отдела и тела желудка, на боковой поверхности живота, стойкий резистентный к лечению асцит).
Хронический тромбоз воротной вены может дебютировать кровавой рвотой и протекать бессимптомно. При хроническом тромбозе селезёночной вены чаще варикозно расширены вены кардиального отдела желудка, а не нижней трети пищевода. При вовлечении в процесс нижней полой вены возникают отёки на ногах и ещё расширяются вены на боковой поверхности живота.
Большая селезёнка при малой печени предполагает исключение подпечёночного блока.
Методы функционального исследования
С помощью этих методов можно выявить ПГ на ранних доклинических стадиях её развития.
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка длительное время оставалось основным неинвазивным методом обнаружения варикозно расширенных вен, которые выглядят как дефекты наполнения. Они выявляются в нижней трети пищевода и (или) в кардиальном отделе желудка. Особенно выражены варикозно расширенные вены желудка при подпечёночной форме ПГ. Варикозно расширенные вены в двенадцатипёрстной кишке также выглядят как дефекты наполнения. Известно, что после успешной склеротерапии вен пищевода происходит быстрое варикозное расширение вен толстой кишки, которые хорошо видны при колоноскопии. Иногда при обзорной рентгенографии брюшной полости удаётся выявить известь в воротной вене.
В последние годы рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с использованием сернокислого бария в диагностике ПГ вытесняется эндоскопическими и ультразвуковыми методами.
Эндоскопические методы исследования позволяют обнаружить расширение вен нижней трети пищевода при повышении портального давления более 12 мм рт.ст. Следует иметь в виду, что нет чёткой зависимости между величиной портального давления и диаметром вен. Тем не менее, последний показатель является одним из основных в диагностике ПГ и прогнозе пищеводных кровотечений. На основании эндоскопической картины различают три степени выраженности ПГ:
1. степень-незначительное расширение вен, их диаметр не превышает 2-3мм.
2. степень-диаметр вен достигает 4-5мм и при надавливании эндоскопом они не уменьшаются. Цвет вен красный. Большая вероятность кровотечения.
3. степень-диаметр вен более 5мм, вены расширены по всей окружности пищевода. Вероятность кровотечения очень высокая.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является наиболее обильным из всех кровотечений, возникающих из верхних отделов пищеварительного тракта. Предполагается, что кровотечениям предшествует портальный криз. Момент кровотечения зависит не только от размера вен, но и от наличия гастро-эзофагального рефлюкса и нарушений в свёртывающей системе крови. Кроме того, кровотечение следует ожидать в ближайшее время при появлении красных полосок на синеватой поверхности варикозных узелков. Во время кровотечения селезёнка уменьшается, но остаётся увеличенной, спадаются расширенные подкожные вены, менее заметны сосудистые звёздочки.
Проявлением ПГ при гастроскопии является портальная гастропатия – это изменения слизистой оболочки различной степени выраженности. Гастропатия может быть представлена красными точечными пятнами около 1мм в диаметре, вишнёвыми пятнышками, слегка выступающими в просвет желудка диаметром более 2мм, старыми кровоизлияниями в слизистую оболочку(чёрно-коричневые пятна с неровными краями). Проявления гастропатии усиливаются после склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода. В 10-15% случаев гастропатия является причиной кровопотери.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.