Непосредственно при начавшемся кровотечении в условиях стационара проводят лигирование варикозно расширенных вен с помощью резиновых колец или склеротерапию в процессе ФЭГДС. Иногда удаётся остановить кровотечение хотя бы на время с помощью зонда Блэкмора. В ряде специализированных клиник кровотечение удаётся остановить с помощью установки трансюгулярного порто-системного шунта.
В России в момент кровотечения при неэффективности остановки кровотечения во время ФЭГДС прибегают к операции М.Д. Пациора – проксимальной гастротомии.
В ряде случаев временная остановка пищеводно-желудочного кровотечения возможна терапевтическими методами. С этой целью используют нитроглицерин в растворе Рингера в/в. Или же применяют соматостатин или вазопрессин. Не следует забывать ,что эти препараты вызывают мезентериальную ишемию, отчего ещё больше страдает функция печени.
В лечении порто-системной энцефалопатии используют диету и препараты, связывающие аммиак(бензоат натрия, глютаминовую кислоту, фенилацетат натрия). Для подавления гнилостной флоры в кишечнике с целью уменьшения образования аммиака применяют лактулозу, а при необходимости антибиотики и фторхинолоны(неомицин, рифаксимин, ципрофлоксацин). С этой же целью используют клизмы, особенно после пищеводно-желудочного кровотечения. Необходимо ограничить поступление пищевого белка до 40г/сутки. Следует исключить гепатотоксические медикаменты. Показано в/в вливание аминокислот с разветвленной цепью(гепатамин и др.). Липоевую кислоту применяют из-за её способности ингибировать глюконеогенез и кетогенез. Целесообразно использование препаратов цинка и магния. Для улучшения азотовыделительной функции применяют дофамин в/в.
На начальных этапах развития асцита используют верошпирон. При отсутствии эффекта добавляют лазикс. Парацентез с лечебной целью проводят, когда асцитическая жидкость существенно нарушает гемодинамику. При этом эвакуируют 4-6л жидкости с одновременным в/в вливанием 40г альбумина. При этом следует иметь в виду, что в скором времени альбумин из кровеносного русла попадёт в асцитическую жидкость, т.е. лечебный эффект будет носить кратковременный характер. При отсутствии эффекта в лечении упорного асцита прибегают к перитовенозному шунтированию.
При присоединении к асциту бактериального перитонита используют антибиотики в зависимости от чувствительности флоры.
При развитии гепаторенального синдрома в случае повышения креатинина в сыворотке выше 400мкмоль/л проводят гемодиализ. При отсутствии быстрого эффекта следует обсудить возможность пересадки печени.
Гиперспленизм редко является показанием к спленэктомии. Его симптоматика нередко регрессирует при снижении ПГ. Перевязка селезёночной артерии или её эмболизация с помощью особых микросфер нередко эффективны при гиперспленизме. При перевязке селезёночной артерии в 8% случаев возникает инфаркт или абсцесс селезёнки. Результаты этих операций не всегда предсказуемы. При перевязке селезёночной артерии может снизиться ПГ, если эта артерия вносит существенный вклад в кровоснабжение печени(через артерио-венозные анастомозы).
Показания к спленэктомии:
· -тромбоз селезёночной вены;
· -выраженная фистула между селезёночной веной и артерией;
· -цирроз печени с большой селезёнкой.
Спленэктомия нередко осложняется тромбозом портальной вены(отчасти из-за высокого тромбоцитоза, часто возникающего при этой операции). Спленэктомия - ответственная операция, т.к. ослабляет иммунитет организма и нередко осложняется острым панкреатитом.
Прогноз
Больные с внутрипечёночной - наиболее частой формой ПГ чаще погибают через 3-5 лет, реже через 10-20 лет после появления расширенных вен пищевода от массивного кровотечения, печёночной энцефалопатии или сердечной недостаточности. От первого кровотечения погибает от 25 до 50 % пациентов, а доживает до него 20-45% всех больных с ПГ.
С момента появления асцита за первый год погибает 40-70% пациентов. Однако отдельные люди могут прожить с асцитом долго.
После купирования первого эпизода кровотечения из вен пищевода риск возникновения повторного кровотечения в течение первых 6 месяцев составляет 65-70%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.