Отёчно-асцитический синдром проявляется отёками на ногах и асцитом, возможен гидроторакс, чаще правосторонний, реже двухсторонний. При циррозе печени, в отличии от ХСН, асцит предшествуетотёкам на ногах, то же наблюдается и при циррозе Пика (слипчивом перикардите). Появление асцита при циррозе печени указывает не только на выраженную ПГ, но и на печёночно-клеточную недостаточность. Отёки ног при циррозе печени связаны со многими факторами: гипоальбуминемией, сердечной недостаточностью, со сдавлением нижней полой вены асцитической жидкостью или крупным узлом регенерации. При рефрактерном к лечению асците следует исключить цирроз-рак печени. Асцит нередко возникает после массивного пищеводно-желудочного кровотечения, вероятно в связи со значительной потерей альбумина. Асцит при циррозе нередко осложняется перитонитом, что ещё усиливает общий токсикоз. При присоединении вторичного бактериального перитонита количество лейкоцитов в асцитической жидкости более 250 клеток в мм 3. Содержание белка повышается (без перитонита белка в асцитической жидкости менее 10г/л). Смертность в течение первого года после присоединения асцита достигает 60-80%.
Печёночно-почечный синдром обычно возникает при напряжённом асците. Это грозное и часто необратимое осложнение. Развивается прогрессирующая почечная недостаточность. Морфологически почки не изменены. В организме задерживается К, Na и вода, но при этом имеет место гипонатриемия разведения. В моче низкая концентрация Na клинически проявляется олигурией. Креатинин сыворотки обычно не превышает 1.5мг%, протеинурия – 500мг в сутки, эритроцитов меньше 50 в поле зрения. Следует иметь в виду, что при циррозе печени вирусной природы может быть хронический гломерулонефрит и ХПН.
Септический синдром проявляется лихорадкой, чаще субфебрильной, бактериальным перитонитом и септицемией. Нередко развивается инфекция мочевыводящих путей, пневмония(особенно у алкаголиков). Для исключения госпитальной инфекции всем инвазивным процедурам должна предшествовать профилактика антибиотиками. Инфекционные осложнения при выраженной ПГ встречаются у 38-47% больных. Следует иметь в виду, что лихорадка может быть связана не только с присоединением инфекции, но и тромбозами и флебитами.
Гематологический синдром при ПГ проявиться острой и хронической постгеморрагической анемией. Реже, особенно при алкагольном поражении печени, развивается макроцитарная анемия из-за дефицита фолиевой кислоты. Возможно появление панцитопении в результате аутоиммунных нарушений, обусловленных основным заболеванием или гиперспленизмом. При присоединении к циррозу печени злокачественной опухоли иногда отмечается эритроцитоз. Количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови при эритропоэзе нормальное. Однако тромбоцитоз и лейкоцитоз возможны при тромбозе селезёночной вены и синдроме Хиари. В этом случае нужно провести стернальную пункцию и исключить эритремию, которая способствует венозным тромбозам.
Клинические проявления ПГ в значительной степени зависят от остроты патологического процесса, локализации блока и скорости образования коллатералей.
Острый тромбоз печёночной, воротной и селезёночной вен сопровождается выраженным болевым синдромом и лихорадкой. При остром тромбозе печёночных и воротной вен может возникнуть рвота с кровью и быстро накпливается асцитическая жидкость геморрагического характера. При остром тромбозе воротной вены обычно развивается парез кишечника, возможны инфаркт кишечника и шок.
Асцит не появляется при остром тромбозе селезёночной вены и редко встречается при хронических тромбозах портальной и печёночных вен. Асцит долго сохраняется при остром тромбозе портальной вены.
Наличие порто-системных шунтов – признак продолжительной ПГ. Печень увеличена при надпечёночной и часто при печёночной ПГ, но не увеличена при подпечёночной ПГ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.