ПГ может проявляться варикозно расширенными венами толстой кишки, представляющими собой порто-кавальные анастомозы. Изменения, характерные для слизистой желудка при портальной гастропатии могут быть и в толстой кишке. Особенно выражены изменения при ПГ в ректосигмоидной области. Колонопатия,также как и гастропатия, может осложниться хронической и реже острой потерей крови. Некоторые исследователи считают, что геморрой при ПГ встречается чаще, чем в общей популяции.
УЗИ
Одним из признаков ПГ является расширение портальной вены. В норме она на вдохе расширяется. При циррозе печени из-за ригидности вены эта разница на вдохе и выдохе исчезает.
Классификация ПГ по УЗИ(С.С. Бацков,1999):
· 1 степень
Портальная вена расширена, её диаметр более 12мм. Отсутствует увеличение диаметра вены на вдохе.
· 2 степень
Портальная и селезёночная вена расширены(в норме диаметр селезёночной вены менее 6мм). Имеет место небольшое увеличение селезёнки(селезёночный индекс менее 30см2).
· 3 степень
То же, что и при 2 степени. Селезёночный индекс 31-40см2.
· 4 степень
Портальная и селезёночная вены не только расширены, но и извиты. Селезёночный индекс более 40см2. Транзиторный асцит.
· 5 степень
То же, что и при 4 степени, но более выражены спленомегалия и прогрессирующий асцит.
При тромбозе портальной вены может быть обнаружен симптом пустых ворот печени. Свежий тромб - гипоэхогенное образование. Могут выявляться спленоренальные и спленогастральные коллатерали.
При синдроме Бадда-Хиари может быть обнаружен симптом отсутствия печёночных вен. В их проекции могут определяться опухолеподобные очаги.
При застойной печени увеличен диаметр нижней полой вены и сохранение её диаметра во время глубокого вдоха. Могут формироваться инфаркты печени округлой ,овальной или клиновидной формы, которые при УЗИ выглядят как гипоэхогенные очаги.
При допплерографии при ПГ отмечается снижение скорости воротного кровотока (ниже 14-15мм/сек). Метод позволяет определить объём кровотока, его направление в коллатералях и портальной вене. Можно обнаружить кровоток в вене круглой связки печени и при реканализации умбиликальной вены. Возможно на экстрапечёночном уровне выявление артерио-венозных фистул. Можно определить кровоток в полых венах.
КТ позволяет получить изображение печени и соседних органов в виде последовательных горизонтальных срезов. Томограммы позволяют детально изучить анатомические особенности органов брюшной полости. После контрастирования сосудов можно получить изображение сосудов печени, селезёночной вены, коллатералей и шунтов. При синдроме Бадда-Хиари неоднородное контрастирование печёночной ткани может быть расценено как опухоль печени. Инфаркты печени представлены как очаги с пониженной плотностью.
Магнитно-резонансная томография(МРТ) в режиме ангиографии более информативна в выявлении патологии портальной системы, чем КТ. Можно оценить портальный кровоток и просвет шунтов. При появлении тромба в воротной вене появляются участки патологического сигнала.
Ангиография сосудов печени
1. Умбиликальная контрастная ангиография. После бужирования пупочной вены в неё вводят контраст 30-50мл 70% диодона или гипака или кардиотраста) и в состоянии апноэ производят рентгеновские снимки. Допечёночный отдел портальной системы при этом исследовании не выявляется. Метод чаще используется у больных, перенесших спленэктомию.
2. Целиакография позволяет получить изображение не только чревной артерии и её ветвей, но и вен портальной системы. При подпечёночной ПГ печёночная артерия и её ветви расширены.
Реогематография
Метод основан на регистрации изменения сопротивления живых тканей при патологических процессах. Используется переменный высокочастотный ток(до 300000Гц). При циррозе печени снижается амплитуда реограммы. При подпечёночной форме ПГ рисунок реографической кривой может измениться из-за компенсаторного усиления артериального кровотока в печени.
Электроэнцефалография
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.