Метод помогает в диагностике печёночной энцефалопатии и оценке результатов её лечения. При длительном течении заболевания с постоянным повреждением нейронов колебания на ЭЭГ могут быть замедленными или учащёнными и уплощёнными. Изменения ЭЭГ появляются рано, ещё до появления психических и биохимических нарушений. Эти изменения отличаются неспецифичностью. Чаще отмечается снижение частоты и повышение амплитуды a-ритма.
Методы измерения портального давления
1. Чаще регистрируют давление заклинивания. С этой целью проводится катетеризация печёночной вены катетером с надувным баллоном, вводимым в нижнюю полую вену. При заклинивании печёночной вены баллоном на него передаётся синусоидальное давление. Затем баллон спускают и измеряют свободное давление в печёночной вене. Вычисляется печёночный венозный градиент. В норме давление заклиния равно 0-5мм рт. ст., портальное венозное давление 5-10мм рт.ст. У здоровых людей градиент портального венозного давления и давления заклинивания равен 1-4мм рт.ст.
При постсинусоидальном блоке портальное венозное давление заклинивание резко повышено, а портальное давление в норме или увеличено.
При синусоидальном блоке портальное венозное давление заклинивания больше или равно портальному венозному давлению.
При пресинусоидальном блоке портальное венозное давление заклинивания в норме - меньше портального венозного давления.
2. Портальное давление можно измерять через пупочную вену, которую бужируют и катетеризируют. Измеряют портальное давление и вводят через катетер контраст, делают рентгеновские снимки.
3. Спленоманометрия-реко применяется из-за угрозы кровотечения из селезёнки. Иглу вводят в селезёнку и замеряют давление.
4. Гепатоманометрия. В печень вводят иглу Винсильвермана, используемую для биопсии органа, и замеряют давление.
Лечение при ПГ и её осложнения
Лечение при ПГ в первую очередь предусматривает лечение основного заболевания. После чего следует под контролем инструментальных методов исследования попытаться уменьшить ПГ терапевтическими или хирургическими способами, что явится профилактикой осложнений, характерных для ПГ. При появлении осложнений приступают к терапии, направленной на их ликвидацию.
При лёгких и умеренно выраженных формах ПГ препаратами выбора следует считать неселективные b-адреноблокаторы. Надолол 20-40мг/сутки или пропранолол 60-80мг/сутки. При этом частоту пульса целесообразно уменьшить на 25% от исходного. Однако, терапию часто проводят с помощью эмпирически подобранных препаратов изосорбида-5-мононитрата 20мг*2-3 или изосорбида динитрата, блокаторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина в терапевтических дозах. Для снижения давления в легочной артерии используются блокаторы кальциевых каналов.
При неэффективности терапевтических средств, снижающих ПГ, для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода используют склеротерапию, трансюгулярный внутрипечёночный порто-системный шунт, а также резекцию проксимального отдела желудка и дистального отдела пищевода. Иногда прибегают к наложению спленоренальных анастомозов. Следует иметь в виду, что терапевтические методы лечения недостаточно эффективны, а хирургические часто сопровождаются осложнениями или отсутствием лечебного эффекта.
В частности, при склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода осложнения регистрируются в 50%(изъязвления слизистой оболочки, перфорация стенки пищевода, стеноз пищевода и др.). Наложение спленоренальных анастомозов часто осложняется острым панкреатитом, тромбозом портальной вены и шунта, нарастанием порто-системной энцефалопатии. Кроме того, при наложении порто-системных анастомозов снижается перфузия печени кровью, что усиливает печёночную недостаточность.
В последние годы во всём мире в профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода чаще прибегают к различным модификациям нешунтирующих операций, основанных на азигопортальном разобщении. Основные этапы этого типа операции: обширная парагастроэзофагальная деваскуляризация терминального отдела пищевода; транссекция пищевода; спленэктомия; селективная ваготомия с пилоропластикой. Однако и при этих операциях пока остаётся высокая частота осложнений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.