Несмотря на то, что способность БАБ увеличивать продолжительность жизни больных, перенесших ИМ, и наличие у препаратов этого класса выраженного противоишемического эффекта в настоящее время не подвергаются сомнению, они недостаточно широко применяются в лечении больных с острыми формами ИБС. По данным Российского регистра ОКС, при отсутствии стойкого подъема сегмента ST БАБ назначаются в первые сутки после поступления в стационар 54,3%, вводятся внутривенно 2,9% и рекомендуются после выписки 50,7% больных [48]. При ОКС с подъемом сегмента ST в первые сутки после госпитализации БАБ назначаются 54% больных, вводятся внутривенно 4,3% и рекомендуются после выписки 54,5% больных [49].В остром периоде ИМ для парентерального введения применяются метопролол, атенолол, пропранолол и эсмолол. Сочетание кардиоселективности и ультракороткого действия делает эсмолол предпочтительным БАБ для коррекции неотложных состояний и, в частности, для лечения больных ИМ в остром периоде заболевания. Внутривенное введение эсмолола с индивидуально подобранной скоростью позволяет достичь оптимальной степени b-адреноблокады у каждого конкретного больного при минимальном риске возникновения нежелательных эффектов терапии. Введение эсмолола начинают с болюса 500 мкг/кг и продолжают в виде инфузии с начальной скоростью 100 мкг/кг/мин, увеличивая ее на 50 мкг/кг/мин каждые 10–15 мин до достижения оптимального эффекта, который оценивают по величинам систолического АД и ЧСС. Максимальная скорость введения препарата, как правило, не превышает 300 мг/кг/мин [50]. По данным Moos et al. [51], внутривенное введение эсмолола в остром периоде ИМ возможно даже при наличии относительных противопоказаний к применению БАБ (СН, ХОБЛ, брадикардия, АГ). В связи с короткой продолжительностью действия препарата, возникающие осложнения (атрио-вентрикулярная блокада, снижение АД) довольно быстро исчезают после прекращения инфузии [50, 51].
Артериальная гипертензия
БАБ наряду с тиазидными диуретиками являются препаратами первого выбора в лечении АГ. Эффективно снижая АД и ослабляя нейрогуморальную стимуляцию миокарда, БАБ уменьшают выраженность гипертрофии ЛЖ. Механизм снижения АД при лечении БАБ до настоящего времени остается выясненным не в полной мере. Полагают, что гипотензивное действие БАБ связано с центральным угнетением симпатического тонуса, уменьшением ЧСС и сердечного выброса, снижением сократимости миокарда, торможением секреции ренина, уменьшением образования ангиотензина II и альдостерона, повышением уровня простагландинов в плазме. Основные ограничения в использовании БАБ при лечении АГ связаны с опасениями развития негативных метаболических эффектов (увеличения инсулинорезистентности, проатерогенных сдвигов липидного спектра крови) и ухудшения в течении сопутствующих ХОБЛ, заболеваний периферических артерий, ХСН. Лучшим выбором, особенно для лечения пациентов с сопутствующей патологией, являются селективные БАБ, так как риск развития нежелательных побочных эффектов при их назначении минимален. Селективные и неселективные БАБ близки по своей гипотензивной эффективности, хотя увеличение селективности может, по-видимому, приводить к усилению гипотензивного действия за счет вазодилатации, опосредованной стимуляцией b2-адренорецепторов периферических артерий и менее выраженному повышению АД при стрессе и курении. Предпочтительными для лечения АГ являются препараты длительного действия. Согласно современным требованиям, гипотензивный препарат должен обеспечивать стабильное снижение АД в течение суток не более чем при двукратном приеме.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.