При выраженном увеличении ЧСЖ нередко требуется экстренное вмешательство. В этих случаях БАБ необходимо вводить внутривенно. С учетом возможных отрицательных эффектов парентерального применения БАБ, препаратом выбора для срочной коррекции ЧСЖ становится короткодействующий эсмолол. При суправентрикулярных тахиаритмиях уменьшение ЧСЖ или восстановление синусового ритма после введения эсмолола отмечается более чем в 70% случаев [58, 59]. В ряде работ продемонстрирована высокая эффективность эсмолола в лечении больных с суправентрикулярными тахиаритмиями и синусовой тахикардией после операции аорто-коронарного шунтирования [60, 61]. В связи с краткой продолжительностью действия эсмолол расценивается, как препарат выбора для контроля ЧСС и АД у больных с заболеваниями сердца во время хирургических вмешательств [62, 63].Особенно важное значение БАБ приобрели в связи с их способностью предотвращать развитие жизнеопасных желудочковых аритмий у больных с высоким риском внезапной смерти (перенесенный ИМ, ХСН, АГ). Мета-анализ результатов лечения данной категории пациентов показал, что применение БАБ приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых причин на 30–50%, что в полтора раза превышает эффект иАПФ [64]. Наиболее эффективными средствами снижения риска внезапной смерти являются липофильные БАБ [26].
Сердечная недостаточность
Повышение активности симпатической нервной системы при ХСН исходно направлено на сохранение нормальной производительности сердца. Однако постоянная и чрезмерная симпатико-адреналовая активация приводит к стабильной гиперкатехоламинемии и уменьшению плотности b1-адренорецепторов в миокарде. Устойчивое повышение уровня норадреналина в плазме сопряжено с кардиотоксическим действием, постепеннным ослаблением реакции миокарда на нейрогуморальную стимуляцию и ухудшением прогноза больных с ХСН. БАБ противодействуют неблагоприятным повреждающим эффектам избыточной и длительной активации симпатической нервной системы. К настоящему времени завершено более 20 плацебо-контролируемых клинических исследований эффективности БАБ в лечении больных с ХСН на фоне систолической дисфункции ЛЖ как ишемического, так и неишемического генеза, в которых участвовали более 10000 пациентов.
Продемонстрировано существенное улучшение прогноза пациентов с ХСН в результате длительного лечения селективными препаратами – метопролола сукцинатом (лекарственная форма медленного высвобождения – метопролол CR/XL) и бисопрололом, а также неселективным b- и a1-адреноблокатором карведилолом. В исследовании MERIT-HF [65] у больных, получавших метопролол CR/XL, по сравнению с группой плацебо общая смертность была меньше на 34%, смертность от сердечно-сосудистых причин – меньше на 38%, смертность от прогрессирующей ХСН – меньше на 49%, риск внезапной смерти – меньше на 41%. Близкие результаты были получены в исследовании CIBIS II [66]: на фоне применения бисопролола снижение общей смертности и риска внезапной смерти составило соответственно 34% и 44%. Лечение бисопрололом приводило к достоверному уменьшению потребности в госпитализациях из-за декомпенсации ХСН. Эффективность метопролола CR/XL и бисопролола не зависела от этиологии и функционального класса ХСН, пола и возраста больных, наличия или отсутствия АГ и СД. Исследование COPERNICUS [67] было посвящено изучению влияния карведилола на больных с тяжелой СН с фракцией выброса ЛЖ менее 25%. Снижение общей смертности в группе больных, получавших карведилол, по сравнению с группой плацебо составило 35%. Лечение карведилолом сопровождалось снижением комбинированного риска смерти или госпитализации по поводу сердечно-сосудистых причин на 27%, риска смерти или госпитализации по поводу ХСН на 31%, риска смерти или госпитализации по поводу любых причин на 24%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.