Современные b-адреноблокаторы: диапазон свойств и обоснование предпочтений, страница 4

Гемодинамические эффекты эсмолола также соответствуют эффектам пропранолола, но менее выражены. Вызывая отчетливое снижение ЧСС и АД, эсмолол слабее, чем пропранолол, уменьшает сердечный выброс и повышает давление заклинивания легочных капилляров, почти не изменяет общее периферическое сосудистое сопротивление [18]. Введение эсмолола в терапевтических дозах, обеспечивающих снижение ЧСС и АД, больным бронхиальной астмой не вызывало увеличения сопротивления бронхов [19]. Отсутствие значимого влияния на тонус гладких мышц сосудистой стенки и бронхов обусловлено минимальным воздействием эсмолола на b2-адренорецепторы, выраженность которого близка к таковому для метопролола [17].

Показания и противопоказания к применению БАБ

Благодаря выраженному антиангинальному и антиишемическому действию БАБ применяются в лечении больных стабильной стенокардией всех функциональных классов, особенно в тех случаях, когда приступы стенокардии напряжения развиваются на фоне тахикардии и гипертензии, а также при острых формах ишемической болезни сердца (ИБС) – нестабильной стенокардии и ИМ. БАБ являются важнейшим средством вторичной профилактики ИБС после перенесенного ИМ и хирургической реваскуляризации миокарда. Гипотензивный эффект БАБ служит основанием для их применения в терапии АГ. Несмотря на то, что в последние десятилетия в клиническую практику были внедрены новые классы препаратов, БАБ наряду с диуретиками по-прежнему занимают лидирующее положение среди антигипертензивных лекарственных средств.

Одним из основных показаний к применению БАБ являются аритмии. Составляя самостоятельный класс антиаритмических препаратов, БАБ применяются для лечения разнообразных нарушений ритма сердца желудочкового и наджелудочкового происхождения, а также для контроля ЧСС у больных с мерцательной аритмией. В последние годы БАБ стали применяться для лечения ХСН. Ослабление нейрогуморальной стимуляции сердца под влиянием БАБ не только не ухудшает сократимость миокарда, но даже способствует улучшению гемодинамики у больных с ХСН.Абсолютными противопоказаниями к применению БАБ являются брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада II–III степени, нестабильная ХСН и АГ с систолическим АД менее 100 мм рт. ст. Бронхиальную астму или тяжелую обструктивную дыхательную недостаточность в последние годы считают относительным противопоказанием. Кроме того, БАБ должны с осторожностью применяться при лечении больных с тяжелым облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, облитерирующим эндартериитом, инсулинозависимым СД, язвенной болезнью в стадии обострения и атриовентрикулярной блокадой I степени.

Наиболее широкое применение в лечении хронических сердечно-сосудистых заболеваний нашли липофильные БАБ, обладающие продолжительным периодом полувыведения и высокой кардиоселективностью: метопролола сукцинат, бетаксолол, бисопролол, небиволол. При острых и нестабильных состояниях в практике анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, когда принципиально важным становится достижение управляемой блокады b-адренорецепторов, применяются кардиоселективные препараты короткого (метопролола тартрат, атенолол) и ультракороткого (эсмолол) действия.

Стабильная стенокардия

Кардиопротекторное, антиишемическое и антиангинальное действие БАБ реализуется в основном за счет блокады b1-адренорецепторов миокарда. Снижение сократимости сердечной мышцы, АД и ЧСС приводят к уменьшению потребления кислорода миокардом, а увеличение времени диастолической перфузии, перераспределение коронарного кровотока в сторону субэндокардиального отдела, торможение стимулированной катехоламинами адгезии и агрегации тромбоцитов, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо способствуют улучшению доставки кислорода к миокарду.