Анализ работы врача-стоматолога-терапевта ООО «Дентал» (Организация приема и лечения больных. Характеристика основных стоматологических заболеваний), страница 7

5.  Во второе посещение анестезия не требуется. После снятия временной пломбы провожу установку вкладки на цемент двойного отверждения «Duo Link» фирмы «Bisko».

Считаю технику установки вкладки оправданной, так как

·  сокращается время для моделировки пломбы;

·  изготовление вкладки непрямым методом позволяет идеально моделировать контактные пункты и проверить окклюзионную нагрузку в артикуляторе;

·  при больших объемах вкладки процент усадки материала минимален.

Осложнения.

При лечении кариеса в моей практике встречалось такое осложнение, как повышенная чувствительность зуба после пломбирования.

Причин послеоперационной чувствительности может быть несколько, ниже привожу некоторые из них и как их избегаю.

Þ  Чрезмерное протравливание.

При технике тотального травления нет возможности проконтролировать глубину протравки, поэтому вслед нанесенный адгезив не проходит на всю глубину обработанной кислотой поверхности, и негерметизированные дентинные канальцы являются источником послеоперационной чувствительности. Избегаю этого, точно соблюдая время процедуры протравливания и следующего нанесения адгезива. Тщательно засвечиваю. Еще можно использовать самопротравливающий адгезив.

Þ  Пересушивание также ведет к послеоперационной чувствительности, т.к. освобожденные коллагеновые волокна смешиваются на поверхности, препятствуя проникновению адгезива в дентинные канальцы, и как следствие – слабый бондинг и чувствительность. Использование «Aqua-Prep F» решает эту проблему.

Þ  Слишком быстрая полимеризация при наличии мощной лампы приводит к очень быстрой полимеризационной усадке композита и может приводить к его отрыву от дентина, с вытекающими последствиями. Чтобы избежать этого, обязательно использую жидкотекучий композит под основную пломбу, использую режим «Мягкий старт», либо отсвечиваю первую порцию через стенку зуба, т.к. известно, что усадка происходит по направлению к источнику света.

Þ  Слишком продолжительная экспозиция галогеновой лампы приводит к перегреву пульпы с последующим ее некрозом.

Þ  Если завышен окклюзионный контакт – это также может приводить к послеоперационной чувствительности, особенно, если шлифовка пломбы происходила под анестезией. При подозрении на это осложнение, провожу заново проверку окклюзионных контактов при помощи кусочка копировальной бумаги. При выявлении участка супроконтакта, сошлифовываю его с учетом анатомии коронки до ощущения состояния комфорта пациента. На следующий день – контрольный звонок или визит.

Анализ работы за 2009–2011 годы показал увеличение кариеса как нозологической формы в общей структуре стоматологических заболеваний. Объясняется это ранней диагностикой кариеса и обращаемостью пациентов на более ранней стадии.

По поводу кариеса за последние три года вылечено зубов:

Таблица 1

Лечение кариеса за 2009 – 2011 годы

Из таблицы видно, что число зубов, вылеченных по поводу кариеса, в 2011 году увеличилось по сравнению с 2009 годом в 1,5 раза. В структуре этой нозологии превалирует поверхностный и средний кариес, что соответствует литературным данным.

Рис. 1.   Структура запломбированных зубов за 2009– 2011годы

5.2.      Пульпит: этиология, классификация, диагностика, лечение, осложнения

Одной из частых причин обращения в стоматологическое учреждение является воспаление пульпы зуба. В моей практике это около 20–25% всех случаев. Лечение пульпита предусматривает:

·  ликвидацию очага воспаления в пульпе и устранение боли;

·  стимуляцию процессов заживления;