При выборе метода препарирования учитываю возраст пациента, активность кариозного процесса, уровень гигиены, а также пломбировочный материал, который будет использован при лечении.
Этапы препарирования и пломбирования зубов:
- обезболивание,
- вскрытие и раскрытие кариозной полости,
- иссечение пораженных тканей и формирование полости,
- пломбирование с учетом выбора материала и глубиной поражения .
- шлифование,
- полирование,
- постбондинг.
Перед препарированием полостей II класса по Блэку провожу расклинивание зубов (для предотвращения травмирования десневого сосочка и соседнего зуба), определяю прикус и окклюзионные контакты на зубе. Обязательно убираю деминерализованный венчик эмали в придесневой области, боковые грани вывожу из контакта с рядом стоящими зубами. При постановке пломбы очень важно создать правильный контактный пункт, сформировать придесневую стенку, сделать краевой валик. При пломбировании обязательно использую матрицы, клинья. Провожу анатомическое контурирование, окончательную полировку пломб и постбондинг. У пациентов с бруксизмом и патологической стираемостью скос эмали делать не рекомендуется, в остальных случаях делаю небольшой фальц, на фронтальных зубах более широкий, чтобы нивелировать границу между пломбой и зубом.
Применяю технику тотального травления (гель для травления наношу на эмаль на 20 секунд, на дентин – 15 секунд). Считаю эту технику оправданной, так как полностью удаляется смазанный слой и происходит раскрытие дентинных трубочек, и проницаемость дентина достаточна для образования гибридного слоя.
В качестве универсального средства использую «One Step», адгезив пятого поколения от фирмы Bisco, который является двухступенчатой системой и адгезив в нем смешан с праймером и доставляется к поверхности дентина одновременно.
Современное представление о технике бондинга подразумевает использование адгезива на влажной поверхности. Нередко достигнуть оптимального состояния дентина бывает трудно – слишком влажная поверхность приведет к гидролизу адгезива, сухая не даст возможности достичь прочной связки, противодействующей усадке композитного материала.
Поэтому в своей работе перед нанесением адгезива я использую «Aqua-Prep F», который позволяет заново увлажнить высушенную поверхность дентина, поднять спавшиеся коллагеновые волокна. В новом составе «Aqua-Prep F» содержатся ионы фтора, которые дополнительно создают зону подавления кариеса. «Aqua-Prep F» незаменим, также, для снятия чувствительности зубов, эффективно запечатывая дентинные канальцы и препятствуя движению жидкости в них, раздражающей нервные отростки одонтобластов.
Глубокий кариес сопровождается деструкцией твердых тканей с образованием обширной полости, отделенной от пульпы тонким слоем дентина. В таких случаях после препарирования и АСО точечно наношу прокладку с гидроокисью кальция (например, Life), обладающую противовоспалительным, обезболивающим и одонтотропным действием, а также быстроотвердевающую в кариозной полости. Лечебную прокладку закрываю изолирующей прокладкой из стеклоиономерного цемента под временную пломбу на 20–30 дней и, если нет жалоб на боль, и имеется положительная динамика показаний электроодонтометрии, ставлю постоянную пломбу.
При значительной потере твердых тканей зуба (например, кариозная полость, захватывающая апроксимальные и жевательную поверхности),а также к.п. с утратой одного или нескольких и зубов использую приемы микропротезирования, а именно изготовление вкладок. Вкладки изготавливает техник в лаборатории. Поступаю следующим образом:
1. В первое посещение под анестезией провожу препарирование кариозной полости под вкладку.
2. Снимаю двойной оттиск из С-силикона с подготовленного зуба , вспомогательный слепок с зубов -антогонистов , отправляю в лабораторию.
3. Покрываю дентин Gluma desensetizer.
4. Ставлю временную пломбу из светового материала Fermit.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.