Анализ работы врача-стоматолога-терапевта ООО «Дентал» (Организация приема и лечения больных. Характеристика основных стоматологических заболеваний), страница 13

Сначала обрабатываю устьевую часть канала, затем среднюю треть и в последнюю очередь – верхушечную часть канала. Эта техника позволяет избежать проталкивания содержимого корневого канала в периапикальные ткани. Инструментальную обработку чередую с медикаментозной. Использую антисептик «Паркан» фирмы «Септодонт».

Обработку канала провожу на рабочую длину, уточняя ее, сопоставляя данные апекс-локатора и рентгеновские снимки. Пользуюсь эндодонтической линейкой и резиновыми стопперами.

Инструментальную обработку канала провожу до тех пор, пока опилки не станут светлыми, полностью иссекая инфицированный дентин. Инструменты смачиваю в препаратах, растворяющих неорганическую основу дентина и размягчающих его. Это: RC prep, гипохлорид натрия. Это позволяет максимально расширить корневой канал, а также устраняет влияние биогенных аминов, играющих существенную роль в патогенезе периодонтита. Корневой канал расширяю минимум на три размера.

После адекватной подготовки канала провожу его пломбирование. Для пломбирования использую корневой герметик AH⁺ в сочетании с гуттаперчей методом латеральной конденсации с обязательным рентгенологическим контролем, либо обтураторы «Термафил».

В случае выраженных периапикальных изменений после качественной обработки корневого канала провожу временное его пломбирование пастой «Каласепт», в состав которой входит гидроксид кальция. Паста обладает выраженным антибактериальным действием, участвует в растворении некротизированных тканей, которые являются питательной средой для микроорганизмов. Гидроксид кальция индуцирует регенерацию и приводит к образованию твердо-тканевого дентино-цементного барьера за счет стимулирования низкодифференцированных мезенхиальных клеток в апикальной периодонтальной связке, подавляя локально активность остеокластов и усиливая остеобластическую реакцию, тем самым способствует восстановлению костной ткани в очаге поражения.

При выраженной деструкции костной ткани «Каласепт» можно использовать несколько раз для достижения положительного результата. Затем произвести пломбирование. Прогноз хронического периодонтита главным образом зависит от качества запломбированного корневого канала. Герметично закрытый канал с последующей, полноценной реставрацией зуба дает основания рассчитывать на благоприятный отдаленный результат, восстановление функции зуба и постепенную ликвидацию очага резорбции кости. Лечение периодонтита можно сочетать с органосохраняющими операциями:

·  гемисекция на молярах нижней челюсти, ампутация корня на молярах верхней челюсти, предусматривающая удаление одного из корней, канал которого плохо проходим или некачественно запломбирован (при неудавшемся «перелечивании»);

·  резекция верхушек корней.

5.3.2.   Отдаленные результаты лечения периодонтита в одно посещение

Учитывая мнение многих авторов о том, что лишнее внедрение в корневой канал зуба лишь увеличивает его инфицированность, я применяю лечение хронических периодонтитов в одно посещение, если зуб находится вне обострения и изменения переапикальных тканей незначительны. По поводу периодонтита за последние три года вылечено зубов:

Таблица 3

Лечение периодонтита за 2009 – 2011 годы

Мною за три года поставлено 35 пломб по поводу периодонтита, вылеченного в одно посещение. Просмотрено 18 амбулаторных карт таких пациентов. Из них:

- осложнений с последующим удалением зуба                0%

- боли при накусывании на вылеченный зуб                     3%

- отек мягких тканей в области вылеченного зуба

  (произведен разрез по переходной складке)                   1%

Приведу примеры:

Вывод: