Противомикробная терапия синдрома системного воспалительного ответа при некоторых инфекционных заболеваниях у детей (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 8

Клинический раздел настоящей работы включал изучение диагностической и прогностической ценности критериев СВО, адаптированных нами к детскому возрасту, а также сравнительное изучение эффективности применения антибактериальных препаратов при данном синдроме.

Нами был проведён клинико-эпидемиологический и лабораторный анализ синдрома системного воспалительного ответа  у 203 детей в возрасте от 7 дней до 13 лет, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии Областной инфекционной клинической больницы г. Караганды в 1998-1999 г.г.; из них 124 мальчика (60,94%) и 79 девочек (39,06%).

Все дети обследовались нами с применением диагностических критериев Согласительной комиссии общества критической медицины США (1992) (таблица 1). Диагноз СВО выставлялся в случае наличия у ребёнка 2 и более положительных критериев в соответствии с возрастной группой больного. Всего диагноз СВО был констатирован у 171 ребёнка (84,24% госпитализированных в реанимационное отделение), из них 118 мальчиков (58,13%) и 53 девочки  (26,11%).

Таблица 1

Возрастной подход для точной оценки СВО у детей

Относительное количество летальных исходов среди наблюдавшихся детей составила 19,21% (39 детей); на основании диагностических критериев Согласительной комиссии (1992) СВО мог быть установлен у 37 детей (оставшиеся 2 поступили в отделение реанимации в состоянии клинической смерти), т.е. у всех умерших больных отмечался либо данный синдром, либо его исход – полиорганная недостаточность (ПОН).

Можно констатировать, что наиболее часто причиной развития СВО у детей является сальмонеллёзная инфекция (30,3% в группе выживших детей); её генерализация является наиболее частой причиной летальных исходов при прогрессировании СВО в ПОН (42,9% случаев в группе детей умерших, если учитывать не только чистые, но и смешанные формы сальмонеллёза). Принимая во внимание тот факт, что по данным секции наиболее часто (в 84,6% случаев) СВО протекает как генерализованная бактериальная или вирусно-бактериальная инфекция, необходимо как можно более раннее  начало антибактериальной терапии при наличии у ребёнка положительных критериев синдрома.

Группой наибольшего риска по развитию жизнеугрожающих изменений являются дети 1 года жизни (76,9% умерших).

Представляло интерес сравнение прогностической ценности клинической оценки общего состояния в группе умерших детей, которая определяет дальнейшую тактику ведения больного при поступлении в стационар, и критериев СВО. При поступлении в стационар детей, которые в последующем экзитировали вследствие прогрессирования пон, их состояние оценивалось как терминальное в 8 случаях (20,51%), очень тяжёлое – в 13 (33,33%) – были госпитализированы в реанимационное отделение, минуя приёмный покой, - как тяжёлое в 12 случаях (30,77%). Следует отметить, что в 6 случаях (15,4%) при традиционном клиническом обследовании детей врачами профильных отделений имела место оценка состояния больных как среднетяжёлого, хотя на основании критериев СВО последние могли быть доставлены в реанимационное отделение в более ранние сроки.