Снижение активности отмечалось и у антиперекисного фермента, ГПО: в группах детей с СВО и без признаков данного синдрома её уровень был ниже контрольного в 4 раза (р<0,01) и в 2 раза (р<0,001), соответственно. В этой связи представлялось интересным изучить влияние спирамицина, препарата, обладающего антиоксидантной и детоксицирующей активностью, на выраженность эндогенной интоксикации (ЭИ) и функциональное состояние АОЗ.
Спирамицин был назначен 10 детям (6 мальчиков и 4 девочки) с сепсисом различной этиологии (сальмонеллёзный, стафилококковый, смешанный: менингококк+цитробактер, Salmonella typhimurium+Candida albicans). Явления инфекционно-токсического шока были отмечены у 4 (40%) детей. В качестве монотерапии спирамицин был назначен в 1 случае (девочке со стафилококковым сепсисом), в остальных случаях – в сочетании с инъекциями гентамицина, учитывая, что по данным эксперимента детоксицирующая активность спирамицина в сочетании с гентамицином не изменялась. Мальчик 2 мес. с генерализованной формой сальмонеллёза, у которого из крови, мочи и ликвора была выделена Candida albicans, помимо комбинации спирамицин+гентамицин, получал также низорал.
Спирамицин назначался в суточной дозе 300 тыс. МЕ/кг массы тела в течение десяти дней перорально. После проведённого лечения все дети выжили и были переведены в профильные отделения. Как видно из таблицы 2, под влиянием спирамицина отмечалось не только достоверное снижение выраженности эи, но и усиление активности ферментов АОЗ. Хотя ни один из ферментов не достиг значений нормы, всё же отмечалось некоторое повышение их активности: СОД в 2 раза, КАТ в 1,5 раза и ГПО в 2,3 раза. По-видимому, это объясняется снижением выраженности эи под влиянием спирамицина: так, уровень см в крови понизился по сравнению с первоначальным в 1,7 раза. Заметим, что ни в одном случае назначения спирамицина у детей не усиливались явления инфекционно-токсического шока.
При поступлении в реанимационное отделение уровень СМ в венозной крови детей, чьё состояние расценивалось как тяжёлое, но при обследовании которых в соответствии с системой Согласительной комиссии Общества критических медицины США (1992) отмечалось не более одного положительного критерия СВО (нет генерализованного воспаления), был достоверно выше по сравнению с контролем (0,29±0,01 и 0,13±0,01 соответственно).
В группе детей, поступивших в реанимационное отделение с двумя и более положительными критериями СВО, уровень СМ превышал показатели в группе тяжело болеющих детей без СВО и больных средней степени тяжести в 1,7 и 2,4 раза соответственно, что отражает значительную выраженность острого эндотоксикоза (ОЭ), сопутствующую генерализованным инфекциям.
Для оценки влияния противомикробной терапии на динамику ОЭ было проведено сравнительное исследование исходов в группах детей с СВО получавших или не получавших антибактериальные препараты, обладающие внутриклеточной активностью (по данным литературы) и детоксицирующей активностью (по данным эксперимента).
В группе детей, умерших при явлениях ПОН (n = 39, 19,21%) не получали лечения антибиотиками 3 ребёнка (7,69%). Получали β-лактамные препараты в качестве монотерапии 10 детей (25,64%), из них: пенициллины (бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс) – 6 детей (15,38%); цефалоспорины (цефазолин/кефзол, цефотаксим/клафоран, цефтриаксон/роцефин) – 4 ребёнка (10,26%). получали аминогликозиды (гентамицин) в качестве монотерапии – 1 ребёнок (2,56%). Получали сочетание β-лактамы + аминогликозиды (гентамицин, канамицин) – 10 детей (25,64%), из них: пенициллины + аминогликозиды – 9 детей (23,08%); цефалоспорины (кефзол) + аминогликозиды (гентамицин) – 1 ребёнок (2,56%); полимиксин + другие препараты – 8 детей (20,51%), из них: полимиксин + пенициллины – 4 ребёнка (10,25%); полимиксин + цефалоспорины – 2 ребёнка (5,13%); полимиксин + аминогликозиды – 2 ребёнка (5,13%); рифампицин + другие препараты – 3 ребёнка (7,69%), из них: рифампицин + бензилпенициллин – 2 ребёнка (5,13%); рифампицин + аминогликозиды (канамицин) – 1 ребёнок (2,56%). ципрофлоксацин (ципролет, цифран) + другие препараты (неграм, метроджил и т.д.) – 4 ребёнка (10,27%).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.