Противомикробная терапия синдрома системного воспалительного ответа при некоторых инфекционных заболеваниях у детей (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 11

В группе детей с СВО, переведённых в профильные отделения стационара и выписанные оттуда по выздоровлению (n = 132, 65,02%) получали лечение антибактериальными препаратами все.

Получали спирамицин/ровамицин (в том числе и в сочетании с гентамицином) 10 детей (7,6%). Получали β-лактамные препараты в качестве монотерапии – 31 ребёнок (23,45%), из них:  пенициллины (бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс) – 16 детей (11,91%); цефалоспорины (цефазолин/кефзол, цефотаксим/клафоран, цефтриаксон/роцефин) – 15 детей (11,54%). Получали аминогликозиды в качестве монотерапии (гентамицин, канамицин) 5 детей (3,8%).  Получали хлорамфеникол (левомицетин) в качестве монотерапии 10 детей (7,6%). Получали полимиксин в качестве монотерапии 20 детей (15,38%). Получали ципрофлоксацин (ципролет, цифран, сифлокс), в том числе в сочетании с другими препаратами 41 ребёнок (30,77%). Получали сочетание β-лактамные препараты + аминогликозиды (гентамицин, канамицин) – 5 детей (3,8%), из них сочетание цефалоспорины + аминогликозиды не получал никто.  Полимиксин + другие препараты получили 10 детей (7,6%), из них: полимиксин + пенициллины – 5 детей (3,8%); полимиксин + цефалоспорины – 5 детей (3,8%).

Как было установлено, в группе умерших детей получали антибактериальные препараты, хорошо проникающие внутрь клетки, 17,96% детей, в то время как в группе выживших лечение данными препаратами проводилось в 2,6 раза чаще – в 45,97% случаев, что подтверждает роль внутриклеточного персистирования инфекционных агентов в развитии ПОН при СВО.

Как было показано выше, эи при СВО, сопровождающем тяжело протекающие инфекционные заболевания у детей, отмечается значительной выраженностью. Очевидно, что заметную роль в её усилении, а следовательно, прогрессировании пон, играют антибиотики, элиминирующие липополисахарид из клеточной стенки бактерий (β-лактамные препараты, в том числе в сочетании с аминогликозидами): в группе умерших детей данные препараты назначались почти в 2 раза чаще (51,28% случаев), чем в группе выживших (27,25%).

В то же время, препараты, обладающие (по нашим данным, полученным в ходе экспериментальных исследования) детоксицирующей активностью, заметно улучшали прогноз: так, если в группе умерших детей они назначались в 38,47% случаев, то в группе выживших в 1,6 раза чаще (61,55%).

Для оценки выраженности стрессовой иммунодепрессии нами было проведено комплексное иммунологическое обследование 22 детей (12 мальчиков и 10 девочек) с СВО, развившимся на фоне различных бактериальных инфекций. 18 детей получали ципрофлоксацин, 4 – норфлоксацин в дозе 30 мг/кг/сутки. Аналогичные исследования были проведены в группе 10 детей (6 мальчиков, 4 девочки), получавших в качестве терапии спирамицин в дозе 30 тыс. МЕ/кг/сутки. За норму были приняты данные, полученные при обследовании 30 здоровых детей.

У всех детей с СВО отмечалась выраженная иммунодепрессия: снижение относительного числа Т-лимфоцитов с уменьшением процентного отношения хелперных клеток, уменьшение количества фагоцитирующих клеток с резким увеличением дегенеративных изменений в лейкоцитах. Таким образом, на основании проведённых исследований установлено, что при СВО, сопровождающем инфекционные заболевания у детей, отмечаются достоверные изменения всех звеньев иммунного статуса: лимфоцитарного, фагоцитарного и нейтрофильного.

Под влиянием лечения фторхинолонами отмечался явный иммуномодулирующий эффект: достоверно повышались уровни Т-лимфоцитов и фагоцитов. Отмечалось и нормализация функционального состояния фагоцитирующих клеток: так, если в разгар заболевания индекс стимуляции (ИС) составил 1,13±0,5 при норме 1,97±0,26, что указывает на низкий функциональный резерв фагоцитов, то после проведения курса лечения ципрофлоксацином либо норфлоксацином (10 дней) отмечалось снижение показателей спонтанного НСТ-теста до 30,33±9,56 при одновременном повышении ИС до 1,68±0,33. Только у 3 детей (13,64%) показатели НСТ-теста остались на прежнем уровне, а у 1 девочки показатель спонтанного НСТ-теста снизился с 36 до 33% при одновременном снижении ИС с 1,4 до 0,6.