Клиника, особенности диагностики и лечения дерматофитии человека, страница 6

При сквамозной форме в клинической картине преобладает обильное шелушение, возникающее на слегка гипере-мированной коже, развивается ее атрофия.

Импетигинозная форма характеризуется наслоением желтовато-бурых импетигоподобных корок.

Поражение ногтей при фавусе начинается со свободного края или с центра ногтевых пластинок. Образуются желтовато-серые пятна или полоски, развитие процесса медленное. Деструктивные изменения ногтей менее выражены, чем при других онихомикозах. Чаще всего поражаются ногтевые пластинки кистей. '

Дифференциальный диагноз проводят с микроспорией, поверхностной трихофитией, себореей, псориазом, эритематозом.

Диагноз фавуса основывается на данных эпиданамнеза, клинике заболевания и подтверждается нахождением возбудителя в патологическом материале (скутулы, чешуйки, пораженный волос) при микроскопическом и бактериологическом исследовании.

Лечение трихомикозов см. приложение 2.

ГЛУБОКИЕ (СИСТЕМНЫЕ) МИКОЗЫ

К этой группе относятся микозы, для которых характерно поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов Их условно называют также тропическими микозами, поскольку они чаще встречаются в странах с тропическим климатом, где имеются благоприятные климатические условия— высокая температура, влажность, а также социально-эконо мические факторы — скученность населения, плохие санитар-но-гигиенические условия, недостаточность медицинской по мощи. Глубокие микозы встречаются и в странах с умеренным климатом, однако в нашей стране они диагностируются относительно редко.

Особенностью глубоких микозов является длительность, хроничность течения, торпидность к проводимой терапии, возможность развития инвалидизирующих форм. К наиболее типичным заболеваниям этой группы относят бластомнкозы, споротрихоз, гистоплазмоз, хромомикоз. Среди них особо выделяют группу псевдомикозов—актиномикоз и нокардиоз, а также аспергиллез и пенициллиозы, вызываемые плесневыми грибами.

Бластомикозы (Blastomycosis)

В эту группу включают глубокие микозы, объединенные одним термином (по микробиологическим характеристикам грибов), но вызываемые различными возбудителями, имеющие различные ареалы распространения и клиническую картину.

1. Г л у б о к и и б л а с т о м и к о з Д ж и л к р а и с т a (Gilckrist). Синоним — североамериканский бластомикоз. Вызывается грибами Blastomyces dermatitidis. Встречается почти исключительно в Северной Америке, в других странах — крайне редко. Обычно наблюдается в сельской местности, связан с пребыванием людей в эндемичных зонах. Незаразен. Предрасполагающим моментом является травма кожных покровов.

Клиническая картина. Различают первичио-кожную и висцеральную формы заболевания. Первично-кожный процесс протекает относительно доброкачественно и начинается с появления папулезных элементов красноватого цвета на коже лица, конечностей. Постепенно папулы сливаются, образуя крупные бляшки с пустулезными элементами в центре и папилломатозными разрастаниями по периферии. В центре бляшки постепенно формируется рубец. Бородавчатые разрастания по периферии бляшек сопровождаются появлением новых пустулезных элементов. Для них характерен серпигинирующий рост. Течение первично-кожной формы микоза доброкачественное, длительное. Процесс может существовать несколько лет.

Висцеральные формы североамериканского бластомикоза по своей клинической картине симулируют туберкулез легких, легочный абсцесс. В процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, костная система.

Дифференцируют первично-кожную форму с бородавчатым туберкулезом кожи, гуммозным сифилисом, хронической вегетирующей пиодермией. Решающим моментом является обнаружение возбудителя при микробиологическом и типичная патоморфологическая картина при биопсийном исследованиях.