Клиника, особенности диагностики и лечения дерматофитии человека

КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОФИТИИ ЧЕЛОВЕКА

Классификация дерматофитий человека предусматривает выделение четырех групп заболеваний:

1 гр. кератомикозы: 1) отрубевидный лишай.

2 гр.: дерматофитий: 1) эпидермофития, 2) рубромикоз, 3) микроспория, 4) трихофития, 5) фавус,

3 гр.: кандидоз.

4 гр.: Глубокие микозы: 1) бластомикозы, 2) гистоплаз-моз, 3) споротрихоз, 4) хромомикоз, 5) псевдомикозы, 6) микозы, вызванные плесневыми грибами.

Для удобства изучения группа собственно дерматофитий разделена в тексте па подгруппы эпидермомикозов и трихо-микозов по глубине поражения кожи и ее придатков.

КЕРАТОМИКОЗЫ

При кератомикозах возбудитель заболевания находится в роговом слое эпидермиса, воспалительная реакция отсутствует. Первичный элемент — пятно, образованное колониями гриба в роговом слое. Придатки кожи не поражаются.

Отрубевидный (разноцветный) лишай (Pityriasis versicolor). Возбудитель — Pityrosporum orbiculare.

Встречается чаще у мужчин при повышенной потливости, вегетососудистой дистонии, изменении физико-химических свойств пота. Локализуется на коже груди и межлопаточной области, может распространяться на кожу шеи, плеч, живота.

Клинически отрубевидный лишай проявляется резко ограниченными, не возвышающимися над поверхностью кожи" пятнами с округлыми и неправильными очертаниями, светло-розовым, кофейно-коричневым оттенками. На поверхности пятен отмечается мелкопластинчатое шелушение, легко выявляемое при легком ударе ногтем (проба Бенье). Пятна имеют тенденцию к периферическому росту, принимаю; географические очертания. Очаги могут быть связаны с фолликулами (Pityriasis versicolor follicularis papulosa).

Субъективные жалобы незначительные. На месте очагов „сражения остаются гилопигментированные пятна (псевдо-дейкодерма или дисхромия). Важным диагностическим приемом является проба Бальцера — смазывание очагов поражения 5 %-йодной настойкой: пораженные места кожи, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более интенсивно чем здоровые. Диагностика облегчается флуоресценцией темно-коричневого цвета при облучении очагов поражения люминесцентной лампой Вуда.

Отрубевидный лишай дифференцируют от сифилитической розеолы, сифилитической лейкодермы, розового лишая Жибера, псориатической псевдолейкодермы, меланодермии, лепры и витилиго.

ЭПИДЕРМОМИКОЗЫ

Заболевания, входящие в эту группу, поражают гладкую кожу (эпидермис и дерму) и ногти. Эпидермофития (Epidermophytia). Выделяются три клинические разновидности заболевания:

— эпидермофития крупных складок;

— ладонно-подошвенная эпидермофития;

— эпидермофития ногтей.'

Эпидермофития крупных складок (Epidermophytia ingina-le. Eczema marginatum. Возбудитель — Ep. flocossum.

Очаги поражения локализуются в паховобедренных складках, .подмышечных впадинах, в складках под грудными железами. Появляются яркие сосудистые пятна воспалительной природы с тенденцией к периферическому росту. Образуются крупные очаги с гиперемированной, мацерированной поверхностью, приподнятым отечным краем, покрытым пузырьками, корками, чешуйками. Границы очагов четкие, края фестончатое. При исследовании патологического материала с поверхности очага (соскоб), микроскопически обнаруживается мицелий гриба.

Дифференцировать следует с эритразмой, кандидозом.

Ладонно - подошвенная эпидермофития вызывается грибом Trichophyton interdigitale (Mentagrophytes), протекает в виде сквамрзно-типеркератотической, интертри-гинозной (межпальцевой) и диогидротической форм.

Сквамозно - гиперкер атотич ее кая эпидермофития характеризуется пластинчатым или отрубевидным шелушением кожи стоп часто с образованием трещин .и отслаиванием утолщенного рогового слоя. Процесс протекает без выраженных воспалительных явлений, иногда сопровождаясь зудом.

Интертригинозная эпидермофития. Патологический процесс локализуется в межпальцевых складках стоп, начинается, как правило, в складках между 3 и 4, 4 и 5 пальцами. Кожа в очагах .поражения гиперемирована, отечна, эрозирована. Остатки мацерированного эпидермиса в виде бахромки окаймляют очаги поражения. В складках часто образуются болезненные трещины. Процесс нередко переходит на тыльную поверхность стопы, подошву, подошвенную поверхность пальцев (рис. 14).

Д и с г и д р о т и ч е с к а я эпидермофития. Высыпания располагаются на сводах стоп с переходом на их тыльную поверхность. Характерно образование многокамерных желтовато-серых пузырьков в толще кожи, просвечивающих через роговой слой, как зерна саго. Величина пузырьков варьирует от булавочной головки до горошины. Содержимое — серозная жидкость. Может присоединяться пиококковая инфекция. Нагнаивающиеся пузырьки могут вскрываться, обнажая эрозированную поверхность с полициклическимн очертаниями, окаймленную бахромкой отслаивающегося рогового слоя. Содержимое пузырьков частично всасывается, вызывая сенсибилизацию организма и возникновение аллергических высыпаний на ладонных 'поверхностях кистей — эпидермофитидов. Больного беспокоит жжение, зуд, чувство стягивания кожи, болезненность в пораженных участках.