Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки)

Задача 49.

Больная Н., 19 лет направлена на консультацию к гематологу. Жалобы на подъем температуры тела до 38^оС в течение недели, сонливость, головную боль, рвоту, отказ от еды, боли в эпигастральной области не связанные с приемом пищи, боли в костях.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические л/у всех групп в диаметре до 1,5-2см, безболезненные при пальпации, эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень выступает из-под правого реберного края на 3 см. Селезенка выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги, размеры по Курлову 13х19см. Физиологические отправления в норме.

В гемограмме:

Ретикулоциты – 10 ‰

СОЭ – 47 мм/ч

Длительность кровотечения – более 10 мин

Время свертывания – более 10 мин

В миелограмме - бластные элементы 69%, гранулоцитарный ряд сужен, эритрон значительно вытеснен, мегакариоцитарный росток сужен.   Цитохимическое исследование костного мозга: гликоген  положительный 69% крупно гранулярная форма, миелопероксидаза-отрицательна.

В ликворе – цвет прозрачный, цитоз – 3, 167, белок 3,0 г/л, 3-поли, 6-мононуклеаров, реакция Панди +.

Основные вопросы:

1.  Предварительный диагноз?

2.  Выделите основные клинические синдромы у данной больной.

3.  Оцените результаты общего анализа крови и миелограммы при данном варианте болезни.

4.  Дополнительные исследования?

5.  Тактика лечения?

Собеседование.

1.  Обсудить обоснование диагноза, критерии диагноза.

2.  Дополнительное обследование.

3.  Чем обусловлено удлинение длительности кровотечения и времени свертывания?

4.  Тактика терапии данного больного.

5.  Какие изменения возможны при УЗИ исследовании органов брюшной полости, Rg-граммы органов грудной клетки?

6.  С чем связана неврологическая симптоматика у данной больной (нейролейкемия)?

7.  Что явилось причиной болевого синдрома в эпигастральной области (геморрагический синдром, эрозии, язвенная болезнь желудка)?

ОТВЕТЫ

1.  Острый  миелобластный лейкоз.

2.   Гиперпластический синдром (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия,  опухолевая интоксикация, оссалгический.

3.  В общем анализе крови: лейкоцитоз, бластемия, лейкемоидный провал, анемия тяжелой степени тяжести, нормохромная, гипорегенераторная, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ, удлиннение времени кровотечения. В костном мозге – бластоз (69%). Цтохимическая реакция бластных клеток костного мозга соответствует  - лимфобластам.

Задача 50

В неврологическое отделение госпитализирован больной Д., 63 лет с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения.

При поступлении жалобы на выраженную слабость, головную боль, шум в голове, потерю чувствительности в правой руке, периодически – мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, выраженный кожный зуд после приема ванны, боль и жжение в кончиках пальцев кистей и стоп.

Из анамнеза известно, что год назад госпитализировался в неврологическое отделение с аналогичным диагнозом, состоит на учете у кардиолога с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, 6 месяцев назад было длительное кровотечение из лунки после экстракции зуба.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Отмечается гиперемия лица, шеи и ладоней, инъецированность склер, красно-вишневый цвет губ и слизистых оболочек ротовой полости. Температура тела 36,9˚С.  Периферические лимфоузлы не увеличены.

Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца учащены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 в 1 мин., АД 205/115 мм рт. ст.