Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 7

5.  Обсудить дифференциальный диагноз с другими гипохромными анемиями (сидероахрестичесая анемия, талассемия).

6.  Показания для введения парентерельных препаратов железа?

Сидеропенический, гипоксический, иммунодефицит, висцеропатия.

Сорбифер, феррум лек, ферроградумет, мальтафер.

Задача 55.

Больная К. 22 лет поступила с жалобами на резкую слабость, головокружение, "мелькание мушек" перед глазами, одышку, выраженные боли в суставах, пожелтение кожных покровов, появление мочи темного цвета.

Состоит на учете у ревматолога с ДЗ: Ювенильный ревматоидный артрит. Получает специфическую терапию. В последние две недели усиление  болей в лучезапястных суставах, по поводу чего принимала аспирин, индометацин.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести, наблюдаются вялость, выраженная слабость, температура тела 37,8⁰С. Кожа и слизистые оболочки бледные, лимонно-желтушные. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, тахикардия ЧСС=100 в 1 мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень размеры по Курлову 11х10х9см, селезенка +2 см из под левого реберного края, размеры по Курлову 10х16см. Отмечается пастозность голеней.

Общий анализ крови:

WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

9,2 2,5 65 0,26 78 29,1 322 18,0 315 10,5 4,6 10,9

х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L %

4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil

30 62

20 – 45 40 – 75

1,89 3,9

1.5 – 4.0 2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

МОН

0

2

-

-

-

-

4

62

28

4

Ретикулоциты – 104 ‰

СОЭ – 25 мм/ч

Биохимическое исследование крови: общий белок – 78 г/л, альбумин – 58%, общий билирубин –87 мкмоль/л, непрямой – 79 мкмоль/л, АЛТ – 50,3 Ед/л, АСТ – 32,9 Ед/л, Тимоловая проба 0,47, фибриноген – 2,8 г/л, ЩФ – 209,2 Ед, Мочевина 4,24 мкмоль/л, Креатинин 103,7 ммоль/л, Глюкоза 5,5 ммоль/л

Общий анализ мочи: цвет – насыщенно-желтый, прозрачность – мутноватая, отн. плотность – 1010, белок – отр, сахар – отр, рН – 6,0, лейкоциты 2-4 в п/зр, уробилин +++, слизь ++

Основные вопросы.

1.  Основные клинические синдромы?

2.  Предварительный диагноз? Осложнения?

3.  Дополнительные исследования?

4.  Интерпретация гемограммы?

5.  Тактика лечения?

Собеседование.

1.  Обсудить обоснование диагноза.

2.  Дифференциальный диагноз.

3.  Механизм гемолиза у данной больной.

4.  Дополнительное обследование.

5.  Причины гемолиза.

6.  Классификация гемолитических анемий.

7.  Возможные осложнения.

8.  Терапевтическая тактика. Преднизолон 1мг, стероиды 1 мл вм.

ОТВЕТ:

1. Приобретенная гемолитическая анемия (иммунного генеза), гемолитический криз средней степени тяжести. Дифф. диагноз с паренхиматозной, подпеченочной, надпеченочной желтухой; приобретенной и наследственной гемолитической анемией.

2. Миелограмма, Проба Кумбса (прямая, непрямая), эритроцитометрия (кривая Прайс-Джонса), осмотическая резистентность эритроцитов, свободный гемоглобин плазмы крови, ЦИК, б/х маркеры цитолиза и мезенхимального воспаления, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ исследование органов брюшной полости

Задача 56.

Пациент К. 47 лет госпитализирован в травматологическое отделение с жалобами на выраженные боли в позвоночнике, ребрах, не купирующиеся приемом анальгетиков и НПВС, мышечное напряжение в поясничной области, онемение и нарушение чувствительности проксимальных отделов стоп и внутренней поверхности бедер.