Медицина \ Гематология

Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 2

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 12*9*7 см. Селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 13*6см. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.

Гемограмма:

HEMOCHROME 8

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes

RBC-Erythrocytes

Hgb-Hemoglobin

Hct-Hematocrit

MCV-Mean Corpuscolar Volume

MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin

MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc.

RDW-Red Distribution Width C.V.

PLT-Platelet

MPV-Mean Platelet Volume

Pct-Plateletcrit

PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

11,1

6,83

205

0,64

90

31,2

349

13,7

698

11,4

4,3

16,5

х 10Ù9/L

х 10Ù12/L

g/L

L/L

fL

pg

g/L

%

х 10Ù9/L

fL

mL/L

%

4.0 – 11.0

3.8 – 6.50

115 – 180

0.37-0.50

76-96

27.0-32.0

300 – 350

11.5 – 14.5

150 – 400

8.0 – 12.0

1.00 – 5.00

8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte

Neu-Neutrophil

10

83

20 – 45

40 – 75

1,6

12,9

1.5 – 4.0

2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

М

0

3

-

-

-

2

7

66

20

2

Ретикулоциты – 12 ‰                               СОЭ – 0,5 мм/ч

Биохимическое исследование крови: общий белок – 78 г/л, альбумин – 58%, общий билирубин – 18,5 мкмоль/л, непрямой – 3,4 мкмоль/л, АЛТ – 24 Ед/л, АСТ – 21 Ед/л, СРБ – 18 г/л, фибриноген – 6,6 г/л, ЩФ – 421 Ед.

Уровень сывороточного эритропоэтина 1,3 мМЕ/мл (2,3 – 34 мМЕ/мл).

Основные вопросы.

1.  Выделите основные клинические синдромы.

2.  Интерпретируйте гемограмму.

3.  Предполагаемый диагноз? Осложнения?

4.  План дообследования?

5.  Подходы к лечению?

Собеседование.

1.  Ваш диагноз? Стадия? Осложнения?

2.  Обоснуйте диагноз.

3.  Назовите критерии диагноза истинной полицитемии (эритремии).

4.  План дополнительного обследования?

5.  Дифференциальный диагноз с вторичными эритроцитозами?

6.  Подходы к терапии истинной полицитемии?

ОТВЕТ:

1.  Вторичный эритроцитоз на фоне эритропоэтин-продуцирующей опухоли почки (гипернефромы). Ведущий синдром – плеторический.

2.  Дифференциальный диагноз с первичными и вторичными эритроцитозами различного генеза: 1) эритремия (истинная полицитемия); 2) эритроцитозы на фоне генерализованной тканевой гипоксии – высотная болезнь, ХОБЛ, «синие» пороки сердца, синдром Пиквика, эритроцитоз курильщика (карбоксигемоглобинемия); 3) без артериальной гипоксемии – наследственные структурные дефекты эритроцитов; 4) нефрогенные эритроцитозы – гидронефроз, поликистоз почек, аномалии развития почек, стеноз почечных артерий; 5) другие ЭПО-продуцирующие опухоли – гемангиобластома мозжечка, гепатома, фибромиома; 6) относительный гемоконцентрационный эритроцитоз.

3.  План дообследования: УЗИ органов брюшной степени, почек, почечная ангиография, урография, венокавография, компьютерная томография, МР-томография, радиоизотопная сцинтиграфия. Лечение – хирургическое.


Задача 51.

Больной А., 25 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, фебрильную лихорадку, одышку, сухой кашель, кожный зуд, потерю веса, профузную ночную потливость.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 4 месяцев, когда после переохлаждения отметил повышение температуры тела до 37,5-380С. Самостоятельно принимал аспирин. Амбулаторно проведено три курса антибактериальной терапии широкого спектра действия (без эффекта). В последующем появились сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении, боли в грудной клетке при кашле, умеренная одышка, кожный зуд, отметил снижение веса.

В анамнезе жизни – курит, аппендэктомия 5 лет назад, отец болен туберкулезом.

Скачать файл