Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 6

12.  5. Особенности течения пневмонии на фоне апластической анемии,лекарственного агранулоцитоза. (пневмония на фоне агранулоцитоза может быть Rg-негативная, требует назначения эмпирической комбинированной а/б терапии, цефалоспорины 3-4 поколение, ведения пациента в боксированной палате).

13.  6.  Назначение какого препарата патогенетически обосновано при данном заболевании? Метилпреднизолон, сандиммун, антилимфоц.или моноцитарный глобулин, трансфузии эритроцитов,  тромбоцитов, спленэктомия, колониестимулирующие факторы, радикальный метод лечения – аллогенная ТКМ).

Задача 54.

Больная П., 45 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на маточное кровотечение, общую слабость, одышку, учащенное сердцебиение, головокружение, шум в голове, мушки перед глазами.

Из анамнеза известно, что длительные и обильные менструации в течение последних 3 лет. Ухудшение самочувствия в виде слабости, головокружения, одышки, учащенного сердцебиения при небольшой физической нагрузке, головокружения, шума в голове появилось около 2 месяцев назад после эпизода маточного кровотечения.   Около 1,5-2 лет отмечает появление желания есть сырой фарш, мясо.

В анамнезе жизни – аппендэктомия в молодости, mensis нерегулярные, обильные, беременностей – 5, медицинские аборты – 3, родов – 2, без особенностей,  вредных привычек не имеет.

Объективно: состояние средней степени тяжести, питание достаточное. Кожные покровы бледные, сухие, сосочки языка сглажены.  В углах рта – заеды. Ногтевые пластины истончены, продольно исчерчены, слоятся. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 96 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень плотно-эластичной консистенции с ровным краем, размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка: не пальпируется. Гинекологический осмотр: увеличение размеров матки до 8 недель.

При обследовании:

В гемограмме:

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hct-Hematocrit Hgb-Hemoglobin MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

3,9 3,2 27,7 73 65 25 279 15,2 500 12,0 4,3 14,6

х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L %

4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil

36 54

20 – 45 40 – 75

1,2 1,7

1.5 – 4.0 2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

МОН

0

1

-

-

-

-

3

73

21

3

Ретикулоциты – 8 ‰

СОЭ – 22 мм/ч

ЭКГ - Умеренные изменения миокарда метаболического характера.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 76,5 г/л, альбумин – 38,5%, общий билирубин – 19,4 мкмоль/л, прямой – 3,8 мкмоль/л, АЛТ – 38,5 Ед/л, АСТ – 40,2 Ед/л, СРБ – 3 г/л, Тимоловая проба 1,4, фибриноген – 2,2 г/л, ЛДГ 233,5 Ед/л, Мочевина 4,1 мкмоль/л, Креатинин 96,5 ммоль/л, Глюкоза 4,9 ммоль/л, ферритин 5,4 (N 7-140 п/гр).

УЗИ малого таза: фибромиома тела матки 8-9 недель.

Основные вопросы:

6.  Предварительный диагноз?

7.  Основные клинические и параклинические синдромы?

8.  Дополнительные исследования?

9.  Интерпретация гемограммы?

10.Тактика лечения?

Собеседование.

1.  Генез анемического синдрома у данной больной.

2.  Обсудить изменения показателей феррокинетики при ЖДА.

3.  План дообследования?

4.  Чем характеризуется прелатентный дефицит железа?