Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 10

1. Основные клинические синдромы: анемический, болевой, кишечная диспепсия, опухолевой интоксикации, желтушный, артериальной гипертензии, ассиметричная гепатомегалия.

Основные параклинические синдромы: Гиперхромная, макроцитарная, гипорегенераторная анемия средней степени тяжести, лейкопения с нейтропенией, тромбоцитоз, Острофазовые реакции (ускорение СОЭ, гиперфибриногенемия), цитолитический.

2. Вторичная В12-дефицитная анемия на фоне рака толстого кишечника с метастазами в печень и поясничный отдел позвоночника.

3. Колоноскопия с биопсией образования в кишечнике, УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфия позвоночника, исследование уровня витамина В12 в сыворотке крови, стернальная пункция.

Витамин в12 500мкг вм

Задача 58.

Больной Д., 70 лет, госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: Острый вирусный гепатит. Анемический синдром тяжелой степени.

При поступлении жалобы на выраженную слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,6˚С, пожелтение кожных покровов, потемнение мочи (моча цвета темного пива).

Из анамнеза известно, что слабость и одышка появились неделю назад, обратился к участковому терапевту, исследована гемограмма, гемоглобин 69 г/л. Назначены препараты железа по 200 мг в сутки. Изменение цвета кожных покровов отметил 2 дня назад, вызвал скорую помощь, госпитализирован в инфекционную больницу.

Два месяца назад пациент перенес рожистое воспаление правой нижней конечности, 2 недели назад – герпетическое поражение губ и слизистых ротовой полости, по поводу чего самостоятельно принимал аспирин.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимонно-желтого цвета. Температура тела 37,8˚С. Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов до 3-4 см в диаметре, тестоватой консистенции, подвижные, безболезненные.

Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются, ЧДД 21 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца, проводится во все точки аускультации, ЧСС 114 в 1 минуту.

Живот правильной формы, не увеличен. Размеры печени по Курлову 12*9*8 см, размеры селезенки по Курлову 18*7 см. Моча цвета темного пива.

Гемограмма:

Тени Боткина-Гумпрехта 2-5 в поле зрения

СОЭ – 32 мм/час                                              Rt - 115‰

Время свертывания – 6м45с-7м45с                           Длительность кровотечения –2м57с.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 79 г/л, альбумин – 57%, общий билирубин – 88,5 мкмоль/л, непрямой – 63,7 мкмоль/л, АЛТ – 22 Ед/л, АСТ – 19 Ед/л, СРБ – 18 г/л, фибриноген – 6,6 г/л, ЩФ – 418 Ед.

УЗИ органов брюшной полости: правая доля печени 16,2см, левая доля – 9,1см, увеличены лимфоузлы ворот печени, селезенка 18*7см, площадь селезенки 63 кв. см (N 20-40 кв. см).  Увеличены лимфоузлы ворот селезенки и парааортальной группы.

Основные вопросы.

1.  Выделите основные клинические синдромы.

2.  Интерпретируйте гемограмму, биохимическое исследование крови.