Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 4

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В области правого тазобедренного сустава отек, движения ограничены, выраженный болевой синдром. Левый коленный и правый локтевой суставы деформированы, движение в них не в полном объеме. При аускультации тоны сердца тахикардия, звучные. ЧСС 130 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. При пальпации живот болезнен в правой подвздошной области, синдромы раздражения брюшины отрицательные.  

В общем анализе крови 18.30

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

5,3 3,8 92 0,33 72 23,7 275 14,3 390,5 10,0 4,21 16,3

х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L %

4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil

30 62

20 – 45 40 – 75

1,6 3,3

1.5 – 4.0 2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

МОН

0

2

-

-

-

-

3

60

29

6

Ретикулоциты – 10 ‰

            СОЭ – 23 мм/ч

Длительность кровотечения – 45 сек

Время свертывания по Сухареву 10 мин. 45 сек.

В общем анализе крови 19.30:

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

6,3 2,8 87 0,31 74 23,9 275 14,3 258,4 10,0 4,21 16,3

х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L %

4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil

30 62

20 – 45 40 – 75

1,6 3,3

1.5 – 4.0 2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

МОН

1

2

-

-

-

-

7

54

28

8

            СОЭ – 25 мм/ч

Время свертывания – 10мин. 50 сек.

Основные вопросы.

1.  Предварительный диагноз? Осложнения?

2.  Дополнительные исследования?

3.  Интерпретация гемограмм в динамике, объясните причины изменений?

4.  Чем обусловлена неврологическая симптоматика?

5.  Тактика лечения (ближайшая, отдаленная)?

Собеседование.

1.  Обсудить обоснование диагноза, локализацию поражения.

2.  Дифференциальный диагноз (гемартроз тазобедренного сустава, кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу, забрюшинная гематома)?

3.  Дополнительное обследование.

4.  Причины гемартроза.

5.  Особенности гемостаза у больных гемофилией.

6.  Необходимость хирургического лечения.

7.  Подходы к терапии.

ОТВЕТ:

1.  Наследственная коагулопатия (гемофилия А/В). Гемартроз левого коленного сустава. Межмышечная гематома правой подвздошной области. Дифф. диагноз с внутрибрюшной гематомой, кровоизлиянием в подвздошно-поясничную мышцу.