Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 11

3.  Предположительный диагноз? Осложнения?

4.  План дообследования?

5.  Дифференциальный диагноз желтушного синдрома.

Собеседование.

7.  Ваш диагноз? Стадия? Осложнения?

8.  Обоснуйте диагноз?

9.  Назовите критерии диагноза хронического лимфолейкоза?

10.  План дополнительного обследования?

11.  Дифференциальный диагноз синдрома лимфоаденопатии?

12.  Подходы к терапии хронического лимфолейкоза?

6.  Тактика лечения гемолитического криза у больного с хроническим лимфолейкозом?

Лимфоаденопатия, спленомег,гепатомег., гиперпластический, геморрагич, анемия, иммуносупрессия, подагра(мочевина, почки хана,

Лейкеран, RмабтераCциклофасфан,VвинкрестинРпреднизолон , спленомегалия.

Задача 59.

На прием к гематологу направлен больной Р., 46 лет с жалобами на незначительную слабость, периодические боли в костях, боль в коленных суставах и суставах стоп, выраженные «кинжальные» боли в левой половине живота, лихорадку 38,5С, тошноту, рвоту в течение суток.

Из анамнеза известно: считает себя больным около 6 месяцев, когда впервые отметил тяжесть в левой половине живота и незначительную слабость. За медицинской помощью не обращался. 2 недели назад при прохождении планового медицинского осмотра выявлены изменения в гемограмме, направлен на консультацию к гематологу.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной занимает вынужденное положение на левом боку. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный липкий пот. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 82  в 1 минуту, АД 130/85 мм. рт. ст. Живот при пальпации  резко болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины. Размеры печени по Курлову 14*12*9 см, край на 2 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка занимает всю левую половину живота, плотная, резко болезненная, аускультативно шум трения брюшины. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.

Общий анализ крови:

HEMOCHROME 2

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

137,0 3,24 100 0,33 85 27,1 308 12,3 28,1 875 0,42 9,9

х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L %

4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil

10 4

20 – 45 40 – 75

5,2 2,1

1.5 – 4.0 2.0 – 7.5

Б

Эф

Бласты

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

МОН

8

13

2

3

5

7

12

32

12

6

Ретикулоциты – 5 ‰

СОЭ – 42 мм/ч

Длительность кровотечения 2 мин. 34 сек.

УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, спленомегалия, площадь селезенки 168см², очаги повышенной плотности в подкапсульной зоне селезенки, конкременты правой почки. Наличие небольшого количества свободной жидкости.

Основные вопросы.

1.  Выделите основные клинические синдромы?

2. Интерпретация гемограммы?

3. Предварительный диагноз? Осложнения?

4. Дополнительные исследования?

5. Тактика лечения данного больного?

Собеседование.

1. Обсудить обоснование диагноза и возможные осложнения.

2. Как исключить острую хирургическую патологию?

3. Дополнительное обследование.

4. Причины спленомегалии.

5. Осложнения хронического миелолейкоза.

6. Необходимость хирургического лечения.

7. Диагностические критерии инфаркта селезенки.

8. Тактика лечения у данного больного. Миелосан, гидроксимочевина, альфа-интерферон,, ГЛИВЕК., трансплантация,