Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 3

Объективно: Кожные покровы чистые, бледные, питание снижено. Пальпируется шейный лимфоузел слева, размером 2,5см, подвижный, плотно-эластичной консистенции, безболезненный. В легких дыхание жесткое, редкие сухие хрипы, ЧДД=20 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС=100 в минуту. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги.

Проведено обследование:

В гемограмме:

TEST

RESULT

REFERENS

WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet  Distribution Width C.V.

14,2 4,1 135 0,3 79 29,8 312 13,7 155 8,4 0,84 9,1

х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L %

4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0

LEUCOCYTE FORMULA

TEST

RES%

REF

RES C/uL

REF

Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil

4 5

20 – 45 40 – 75

0,5 0,63

1.5 – 4.0 2.0 – 7.5

Бф

Эф

Бласт

ПроМ

М

Ю

П/Я

С/Я

ЛФ

М

0

7

-

-

2

12

65

12

2

Ретикулоциты – 1 ‰

СОЭ – 40 мм/ч

Биохимическое исследование крови: общий белок – 78 г/л, альбумин – 58%, общий билирубин – 10,2 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л, АЛТ – 24,5 Ед/л, АСТ – 28,2 Ед/л, СРБ – 14 г/л, Тимоловая проба 1,4, фибриноген – 6,6 г/л, ЩФ – 573,9 Ед,  ЛДГ 833,7 Ед/л, Мочевина 4,9 мкмоль/л, Креатинин 60,7 ммоль/л, Глюкоза 5,1 ммоль/л

Rg-грамма органов грудной клетки прилагается.

Проведена пункция шейного лимфоузла, заключение: обнаружены клетки Березовского-Штернберга.

Основные вопросы?

1.  Интерпретация изменений Rg-граммы органов грудной клетки.

2.  Выделите основные клинические и параклинические синдромы.

3.  План дообследования для уточнения генеза заболевания.

4.  Предполагаемый диагноз.

5.  Тактика ведения.

Собеседование.

1.  Обсудить обоснование диагноза.

2.  Какая стадия заболевания?

3.  Дополнительное обследование.

4.  С чем связано развитие одышки, сухого кашля у данного пациента?

5.  От чего зависит выбор протокола полихимиотерапии у пациентов с лимфомой Ходжкина?

6.  Обсудить дифференциальный диагноз лимфоаденопатий (лимфома Ходжкина, неходжкинские злокачественные лимфомы, саркоидоз, туберкулез, опухоли).

ОТВЕТ:

1. Основные клинические синдромы: опухолевой интоксикации, лимфоаденопатии, дыхательной недостаточности, сдавления верхней полой вены.

Основные параклинические синдромы: параклинической активности опухоли, нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная анемия легкой степени тяжести, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, синдром ускоренного СОЭ, расширение срединной тени средостения.

2. Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).мабтера

3. Пункционная биопсия шейного лимфоузла с гистологическим и иммуноморфологическим исследованием, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Задача 52.

В приемное отделение больницы  машиной «скорой помощи» доставлен мужчина М., 23-х лет, с  жалобами на выраженные боли при движении в правом тазобедренном суставе с иррадиацией  в правую подвздошную область, онемение и умеренную болезненность по внутренней и передней поверхности правого бедра, слабость.

Из анамнеза: со слов пациента 3 часа назад факт травмы, ударился о край стола. Гемартрозы крупных суставов с детского возраста.