Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 8

Анамнез: ухудшение самочувствия около 3 месяцев назад, когда после физической нагрузки появились выраженные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Амбулаторно консультирован неврологом, рекомендована терапия НПВС (мовалис, нимесил), с временным положительным эффектом. В последние 2 недели – усиление болевого синдрома, отсутствие эффекта от приема анальгетиков, потеря чувствительности и онемение в стопах. Проведена мультиспиральная КТ грудного отдела позвоночника (прилагается) по данным которого выявлены множественные очаговые поражения тел грудного отдела позвоночника на фоне выраженного остеопороза, патологический перелом тела Th-10 мягкотканным образованием, деструкция заднего отрезка 5 ребра. Госпитализирован в травматологическое отделение для дообследования и определения тактики ведения.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, пациент с трудом  передвигается, нуждается в посторонней помощи, занимает вынужденное положение – сидя, согнувшись вперед. Кожные покровы  и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 92 в мин., АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, размеры печени по Курлову 10х9х8, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме  

В гемограмме

СОЭ – 85 мм/ч

В б/х крови: общий белок - 130г\л (N – 65-85 г/л), альбумин 33 г/л (N – 35-50 г/л), g-глобулины белковых фракций составляют 50%, уровень Ca++ в крови 3,5 ммоль/л (N - 2,02-2,6 моль/л), мочевина – 9,8 ммоль/л (N – 1,7-8,3 ммоль/л), креатинин – 150 ммоль/л (N - 40,0-115,0 мкмоль /л.)

В ОАМ: протеинурия  - 8 г/сутки.

Основные вопросы.

1.  Выделите ведущие клинические синдромы

2.  Интерпретация показателей гемограммы, б/х исследования.

3.  Ваш предположительный диагноз? Осложнения?

4.  Наметьте план дообследования для подтверждения предположительног диагноза.

5.  С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

6.  Тактика лечения?

Собеседование.

1. Обсудить критерии и обоснование диагноза, локализацию поражений

2.Дифференциальная диагностика данного заболевания с травматологической, неврологической, онкологической, эндокринной патологией (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, остеопороз, метастатическое поражение костей при раке, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета).

3. План дообследования (миелограмма, электрофорез белков сыворотки и мочи, исследование уровня и типа парапротеина).

4. Причины остеодеструктивного процесса.

5. Необходимость хирургической коррекции изменений в позвоночнике.

6. Причины развития неврологической симптоматики (синдром сдавления спинного мозга опухолью, птологические компрессионные переломы).

7.  Современные методы лечения множественной миеломы (Велкейд содержащие курсы ХТ, ауто-ТКМ).

ОТВЕТ: