Экзаменационные задачи № 49-59 и вопросы к ним по дисциплине "Гематология" (Причина болевого синдрома в эпигастральной области. Диагностические критерии инфаркта селезенки), страница 5

2.  Коагулограмма, исследование уровня фактора VIII/IX, УЗИ исследование органов брюшной полости, консультация хирурга, травматолога.

3.  18.30 - Анемия легкой степени тяжести, гипохромная, норморегенераторная, синдром ускоренного СОЭ, удлинение времени свертывания.

19.30 – нарастание анемического синдрома: анемия средней степени      тяжести, гипохромная, удлинение   времени свертывания. Выявленные    изменения обусловлены продолжающимся кровотечением.

Задача 53.

Больной Н., 27 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на выраженную слабость, одышку и головокружение при обычной нагрузке, сердцебиение, боли в горле при глотании, кашель с отделением скудной мокроты, подъем температуры тела до 38,5⁰с, образование синяков на коже туловища и конечностей, кровоточивость десен.

Анамнез: болен около месяца. Постепенно стала нарастать слабость, утомляемость, появилась одышка при выполнении повседневной нагрузки, склонность к спонтанному образованию синяков на коже конечностей и туловища, кровоточивость десен. В течение последней недели лихорадка до 38,5⁰С, кашель со скудной мокротой, боли в горле. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты (аспирин), с кратковременным эффектом. Госпитализирован в стационар для дообследования и определения тактики ведения.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы и слизистые - бледные, множественные петехиальные кровоизлияния и экхимозы на коже конечностей и туловища. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические изменения миндалин, на деснах и по краям языка - точечные  кровоизлияния. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, влажные хрипы в подлопаточной области слева. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 105 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, размеры печени по Курлову (9х8х7), селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

В гемограмме:

СОЭ – 55 мм/ч

В миелограмме - костный мозг беден клеточными элементами, миелокариоциты почти полностью отсутствуют. Обнаруживаются ретикулярные клетки стромы, лимфоциты, единичные тканевые базофилы.

Основные вопросы.

1.  Выделите основные клинические синдромы?

2.  Проведите интерпретацию параклинических данных (гемограмма, миелограмма)?

3.  Ваш предположительный диагноз. Осложнения?

4.  План дообследования?

5.  С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

6.  Тактика ведения?

7.  Собеседование.

8.  1. О каком заболевании может идти речь?

9.  2.Назовите диагностические критерии апластической анемии, лекарственного агранулоцитоза.

10.3.Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза? (трепанобиопсия)

11.  4. Назовите основные  патогенетические механизмы развития данного заболевания? (аутоиммунная агрессия к стволовым кроветворным клеткам и клеткам предшественникам костного мозга)