Хронический панкреатит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

В последние годы отмечается увеличение числа больных хроническим панкреатитом (ХП). Это обусловлено прежде всего ростом частоты острого панкреатита. Алкоголизм, ожирение, нарушения питания, неблагоприятные экологические и производственные факторы, травматизм, а также ряд других отрицательных моментов способствуют развитию хронического панкреатита. Хронический панкреатит относится к числу тяжелых заболеваний, которое длится годами и приводит к инвалидности или смерти от возникающих осложнений. Процессы, развивающиеся в поджелудочной железе при ХП, необратимы, поэтому правильно выбранный метод лечения дает надежду лишь на возможную ремиссию. К сожалению, до настоящего времени диагностика ХП нередко представляет значительные трудности. В некоторых случаях это обусловлено тем, что ХП может протекать с атипичной симптоматикой, скрываясь под диагнозом гастрит, колит, дуоденит, холецистит, язвенная болезнь и др. В то же время, иногда ХП необоснованно выставляется как диагноз отчаяния (по аналогии с хроническим гастритом), в случаях непонятных болей в животе или необъяснимых диспептических проявлений. Истинные цифры частоты этого заболевания, которые остаются противоречивыми, зависят прежде всего от качества диагностики. С одной стороны поражает необоснованная легкость отдельных лечебных учреждений, с которой они подходят к диагностике этой тяжелой болезни. В их отчетах ХП занимает значительный удельный вес в общей структуре заболеваемости. По статистике других, ХП является редким заболеванием. Обе точки зрения полярны и не отражают истинную частоту заболеваемости ХП. По данным многих исследователей, частота ХЛ колеблется от 0,2 до 0,68% в общей структуре заболеваемости, а по секционным данным - от 0,18 до 6% среди всех вскрытии.

Несмотря на многообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов развития ХП, различные морфологические формы и варианты клинического течения, имеются общие подходы к диагностике и выбору методов лечения. Поэтому современной тенденцией является концентрация таких пациентов в специализированных панкреатологических центрах.

Широкое внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) способствовало точной диагностике различных форм ХП. Это послужило предпосылкой для развития прямых хирургических вмешательств на поджелудочной железе. Поэтому увеличивается количество специализированных хирургических отделений, где оперируются больные с хроническими заболеваниями поджелудочной железы. Рост разновидностей оперативных пособий при этом, полностью развенчивает былой тезис о том, что поджелудочная железа орган, враждебный для хирургов. К сожалению, существуют регионы, в которых эти оперативные вмешательства не выполняются. Многих пугает сложность проблемы, тяжесть оперативного вмешательства, высокая летальность и большое число послеоперационных осложнений. Только системный подход в виде создания четко организованной и оснащенной службы панкреатологии поможет решить эту проблему. В первую четверть 20-го века ХП считался крайне редкой патологией. Об этом свидетельствует работа Е.Н.Прозоровского (1927), в которой дан анализ отечественной литературы, посвященной данной проблеме. При этом сообщается лишь о трех случаях прижизненной диагностики ХП. Заключения о фиброзе поджелудочной железы выдавались лишь патологоанатомами на основании вскрытия лиц, страдавших длительное время "непонятными" болями в животе. В основном ХП относили к вторичному заболеванию, являющемуся осложнением болезней расположенных рядом органов. Считали, что чаще всего ХП осложняет патологию желчных путей. Только после работы C.Comfort (1946), в которой впервые было дано описание 29 пациентов, страдающих ХП без изменений в желчных путях, ХЛ стал считаться самостоятельной нозологической формой.