Болезни оперированного желудка. История учения о болезнях после операций на желудке. Патогенез и вытекающие из него методы лечения. Лечение синдрома Золлингера-Эллисона

Болезни оперированного желудка

План лекции.

Причины повторных операций.

История учения о болезнях после операций на желудке.

Патогенез и вытекающие из него методы лечения.

Классификация.

Осложнения после устранения осложнений язвенной болезни и язвы.

Осложнения после гастроэнтероанастомоза.

Осложнения после ваготомии.

Осложнения после резекции желудка.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона.

Название лекции не соответствует ее содержанию, так как при заболевании любого органа страдает весь организм. При оценке состояния больного следует учитывать фон, предшествующий первой операции, те показания, по которым была предпринята операция на желудке. Практическое большинство из сказанного относится к язвенной болезни. Сама тема лекции родилась из необходимости делать повторные операции. Повторных операций не должно быть: одна операция - одна смерть, две операции - две смерти. Смысл лекции - показать причины повторных операций и, как говорил С.И.Спасокукоцкий, чему они учат.

Причины повторных операций.

Ни один хирург не испытывает желания оперировать больного повторно, особенно того, кого он оперировал в первый раз. Тем не менее, больные, оперированные неоднократно, встречаются нередко. Это объясняется не тем, что эти операции нужны часто, а тем, сколько приходится делать первичных операций. В бывшем СССР в год производилось до 60 тысяч резекций желудка. В то же время в США эта операция делалась значительно чаще. Частота повторных вмешательств меняется в зависимости от степени внимания к ним хирургов. Если хирург делает эти операции, это указывает на его высокую квалификацию, пахнет славой и деньгами. Соответствующее освещение в прессе, особенно немедицинской, изменяет психологию больных, их количество резко увеличивается. Сейчас еще не спал бум, связанный с непрофессиональными экстрасенсами, ворожеями, астрологами. Такой же бум был поднят в конце 60-х годов рядом хирургов, привлекших внимание населения к этой проблеме. В хирургических гастроэнтерологических клиниках, в том числе и нашей, появилось огромное количество агрессивно настроенных на операцию психопатических личностей. Их настойчивость нередко приводила к тому, что многие из них были оперированы без особых показаний. Некоторые после технически сложных операций умерли. Чаще всего, исходя из современных положений, у них показаний к операции не было или они были завышены. Опыт клиники включает более 150 операций. Это позволяет нам выразить собственное отношение к этой проблеме. После каких операций чаще производятся повторные вмешательства?

Из этой таблицы видно, что основную часть проблемы составляет не столько постгастрорезекционный синдром, сколько состояния после операций первой и второй группы. Это операции, направленные на лечение осложнений язвы и самой язвы, но не на лечение язвенной болезни. Среди причин повторных операций основными являются.

1. Стремление терапевтов любым путем избежать оперативного вмешательства (о показаниях к операции я говорил на 4 курсе). Возникающие в связи с рецидивированием и рубцеванием язв морфологические изменения органов затрудняют выполнение операции и создают предпосылки к будущим операциям. Например. Больной лечится 10 лет по поводу язвы. Возникает перфорация. Ввиду позднего поступления произведено только зашивание прободного отверстия. Теперь больной обречен на повторную операцию, хотя до перфорации можно было бы обойтись только одним вмешательством. Замечено, что в годы славы новых чудодейственных лекарств: смесь Бурже, препараты висмута, сейчас это омепразол и антигеликобактерная терапия, в эффект которых и мы пока свято верим, уменьшается количество плановых операций, а число экстренных увеличивается. Соответственно, позже увеличивается и число повторных операций. "Микроб-именинник", как называют Helicobacter pylori, объясняет, почему после резекции желудка осложнений меньше, чем после всех других, включая ваготомию эрадикация его достигается с большей частотой.

2. Неудачный выбор операции при язвенной болезни: как требование выполнять обширные операции, приводящие к срыву компенсации, так и стремление делать только операции первой и второй группы (устранение осложнений или только язвы). Достаточно трудная техника диктует необходимость ограничивать круг хирургов, выполняющих эти вмешательства. В последние годы особое внимание уделяется Helicobacter pylori. Считается, что он является одним из виновников и болезней оперированного желудка. Поэтому перед решением об оперативном вмешательстве по относительным показаниям (если конечно, не идет речь об остром осложнении или стенозе) больной должен полечиться в терапевтической, желательно, гастроэнтерологической клинике, до полной эрадикации микроба.