Осложнения после ваготомии.
После ваготомии повторные операции производятся не менее, чем у 10-20% больных. Классификацию вы знаете и можете составить сами. Функциональные расстройства известны: снижение моторики желудка, гастростаз (гастроплегия), диарея. Больные жалуются на вздутие живота, определяется шум плеска, развиваются истощающие поносы. Периодически эти явления обостряются, как и язвенная болезнь, чаще .в весенне-осеннее время. Лечение эффективно с применением бенэогексония, ганглиоблокаторов, помогает омепразол. Демпинг-синдром после ваготомии также встречается, но реже, чем после дренирующих операций. Органические осложнения - незажившие и рецидивные язвы - составляют 13-20%. Они не всегда проявляются симптоматикой, могут выявляться случайно, при фиброгастроскопии. Как и вообще язва, они могут возникать и заживать. Технические осложнения возможны самые различные - от повреждения органов до их деформации. Описано более частое развитие фитобезоаров (псевдоопухоли из непереваренной клетчатки на фоне сниженной переваривающей способности и вялой перистальтики). Чаще всего их причиной является хурма. Безоары удаляют с помощью фиброгастроскопии, реже оперативно. Создается впечатление о более частом развитии желчных камней, хотя патогенез не вполне понятен (А.И.Нечай, A.M.Жук).
При неуспехе неоперативного лечения выбор операции зависит от состояния секреции, есть язва или нет. Если имеется ахлоргидрия и нет язвы, возможна операция, которую описал А.И.Горбашко. Он сшил нервы и восстановил привратник после стволовой ваготомии и пилоропластики по Гейнеке-Микуличу. Нерв растет со скоростью 1 мм в сутки. Тем не менее, у больного сразу, на следующий день после операции, восстановился тонус желудка и прекратились поносы. Если же имеется рецидив язвы и сохраняется секреция, то требуется резекция желудка. Эта операция чрезвычайно сложна. После селективной проксимальной ваготомии желудок представляется как бы растянутым на множестве крючков-спаек во все стороны. Выраженный спаечный процесс значительно затрудняет операцию.
Осложнения после резекции желудка.
Наибольшее внимание привлекается к меньшей группе больных - тех, которые плохо себя чувствуют после резекции желудка. Эти явления собирательно, по старинке, именуются как демпинг-синдром, хотя лучше называть их постгастрорезекционными расстройствами. Терапевты дают в большей степени функциональные оценки. Клиническими признаками этих состояний являются: 1) постоянная общая слабость, чувство разбитости, снижение или потеря трудоспособности; 2) различные функциональные невротические состояния и вегетативные расстройства; раздражительность, вспыльчивость, депрессивные состояния; 3) неустойчивость стула, потеря массы тела, иногда прогрессивное истощение; 4) приступы временно наступающей слабости после приема пиши или же натощак, сопровождающиеся вегетативными расстройствами; 5) многочисленные диспептические явления (тошнота, отрыжка, рвота, чувство горечи во рту, синдром приводящей петли); 6) постоянные, небольшие по силе, ноющие боли, локализующиеся как в эпигастрии, так и внизу живота. Следует сказать, что далеко не всегда эти синдромы связаны с резекцией желудка.
Хирургические классификации требуют более точной характеристики, от которой зависит выбор операции. Они таковы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.