1. Демпинг-синдром различается по трем степеням. При легкой форме больные плохо переносят сладкую пищу и молоко, прием этих продуктов вызывает у них слабость, сонливость, тошноту, потливость, головокружение. Однако, гемодинамика у них не нарушается. Можно отметить бледность кожных покровов. Данная симптоматика появляется сразу после еды и продолжается 20 - 30 минут. В момент приступа пациенты стремятся принять горизонтальное положение. Клиническая картина демпинг-синдрома средней тяжести выражена более ярко. Сразу же после приема пищи появляется резкая слабость, чувство тяжести в подложечной области, тошнота, ухудшение зрения, головокружение, шум в ушах. Это состояние сменяется чувством жара, тахикардией, побледнением кожных покровов и цианозом слизистых оболочек. Данная симптоматика продолжается от 30 до 60 минут. Пациенты вынуждены сразу же принимать горизонтальное положение. Как правило, у этих лиц отмечается выраженный дефицит веса тела. Течение тяжелой формы демпинг-синдрома носит злокачественный характер. Тяжелые приступы возникают после приема любой пищи. Они продолжаются в течение 1,5-2 часов. При этом отмечается выраженная тахикардия с последующим падением артериального давления. Так называемые пароксизмы слабости часто заканчиваются полуобморочным и даже обморочным состоянием. Как правило, данное состояние сопровождается гипогликемией. Отмечаются прогрессирующее истощение больных и выраженные нарушения нервно-психической деятельности. У них также полностью утрачивается работоспособность. Однако следует отметить, что демпинг-синдром тяжелой степени встречается редко. Лечение демпинг-синдрома комплексное. Основным лечебным мероприятием является диетотерапия. Назначаются частые приемы высококалорийной пищи дробными порциями. Ограничивается прием углеводов и жидкости. Так же проводится симптоматическое лечение. Комплексная терапия чаще всего позволяет стабилизировать процесс.
Оперативное лечение показано при тяжелой степени - предпочтительна перестройка анастомоза из Б-II в Б-I или гастроеюнопластика.
2. Гипогликемический синдром требует частого дробного питания, отказа от легко всасывающихся углеводов. Необходимо дифференцировать с инсуломой, исследовать и лечить нарушения со стороны поджелудочной железы.
3. Функциональный синдром приводящей петли. Он же может быть и органическим. Оперативное лечение применяется только при выраженной степени. При нерезко выраженном демпинг-синдроме и сниженной переваривающей способности применяется перестройка анастомоза по Ру (рисунок с буквами). Необходимы доказательства - рентгеновские и гастроскопические.
4. Синдром регургитации или рефлюко-ээофагита требует операции
редко, при тяжелой степени, стриктурах. Консервативное лечение заключаемся в возвышенном положении во сне, даче викалина, маалокса, омепразола, ранитидина, причем более длительно, чем при язвенной болезни. Оперативное лечение заключается в сшивании ножек диафрагмы на толстом зонде, создании угла Гиса с помощью передней эзофагофундорафии по Каншину (рисунок).
5. Астения - при ее преобладании лучше всего еюногастропластика (исключить депрессивные и психастенические состояния).
6. Синдром малого желудка. Мы не встречали его ни разу.
7. Анемия возможна у 10% больных. Лечение заключается в противоанемической терапии на фоне нормализации белкового обмена (препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота).
8. Заведующая курсом эндокринологии нашего института Светлана Михайловна Котова обратила внимание на расстройства минерального обмена - вымывание кальция из костей, патологические переломы. Явление похоже на гиперпаратиреоз, ею разработаны схемы лечения. Вопрос этот возникал давно, связь с резекцией желудка пока повсеместного одобрения не получила.
9. Гастрит и полипы желудка - лечение медикаментозное и эндоскопическое.
10. Рак культи желудка развивается длительно, в среднем через 20 лет.
11. Наиболее сложно лечить рецидив язвы, пептические язвы анастомоза и отводящей петли. Причинами их считаются: 1) недостаточный объем резекции желудка; 2) оставление слизистой оболочки пилорического отдела желудка (продолжает выделяться гастрин): 3) повышенная активность вагуса; 4) внежелудочные причины (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз, полигландулярный аденоматоз - синдром Вермера, и др.).
Отсюда вытекает и план операции: ререзекция желудка, ваготомия, ререзекция культи желудка, лечение синдрома Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоза.
Даже при повышенном интересе к постгастрорезекционным растройствам частота повторных операций не превышает 5%.
Количество отдаленных осложнений снижает профилактическое санаторно-курортное лечение сразу после первой операции.
Лечение синдрома Золлингера-Эллисона.
Клиническими признаками являются очень высокая кислотность, поносы, гиперплазия слизистой оболочки желудка, жидкость натощак в желудке при хорошей эвакуации. Диагностике сейчас помогают УЗИ, КТ, ЯМР. Нельзя забывать и о возможностях современной медикаментозной терапии. Лучшие результаты дает удаление опухоли и полное удаление желудка - гастрэктомия. К сожалению, встречаются злокачественные гастриномы. При них возможна химиотерапия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.