раневого процесса применяют повязки с гипертоническим раствором, антисептики и ферментные препараты, различные мази и эмульсии.
Защита кожи от переваривающего действия кишечного отделяемого - первостепеннейшая задача хирурга. Способы профилактики и лечения изменений кожи можно разделить на физические, биохимические и механические.
Физические способы защиты кожи очень многообразны. К ним относятся применение различных мазей, паст, присыпок и др. Чаще всего используют пасту Лассара, клей БФ-2, БФ-6, полимеризирующую пленку, силиконовые пасты.
Биохимические способы защиты кожи преследуют цель предупредить разрушение кожи нейтрализацией ферментов кишечного отделяемого. Получил распространение способ биологической нейтрализации пищеварительных соков тампонами, обильно смоченными яичными белками. Такой тампон накладывают непосредственно на свищ, рану заполняют мазевыми тампонами. Для нейтрализации трипсина можно использовать также молоко. Нашел применение способ тампонады свища сырым говяжьим мясом, которое также нейтрализует действие пищеварительных ферментов.
Механические способы защиты кожи направлены на уменьшение или прекращение выделения из свища кишечного содержимого. Для предупреждения вытекания и обеспечения нормального пассажа кишечного содержимого существуют различные приспособления: пелоты, обтураторы, обтурирующие заслонки и повязки, специальные аппараты и др.
Абсолютные противопоказания к обтурации: 1) несформировавшиеся свищи тонкой кишки; 2) полные свищи тонкой и толстой кишки, 3) высокая ригидная "шпора"; 4) непроходимость отводящего отдела кишки; 5) гнойники, флегмоны вокруг свища; б) гнойные затеки в области свища.
Относительными противопоказаниями к обтурации являются частично сформировавшиеся свищи тонкой кишки.
Средства, предложенные для обтурации кишечных свищей, можно разделить на несколько групп.
1. Обтурирующие средства, применяемые снаружи, без введения их в просвет кишки. К ним могут быть отнесены и калоприемники.
2. Обтураторы, вводимые в просвет кишки через свищ и закупоривающие свищевое отверстие изнутри.
3. Различные приспособления и аппараты для аспирации кишечного отделяемого и последующего введения его в отводящий отрезок кишки, несущей свищ.
Непременным условием применения обтураторов является проходимость отводящей части кишки.
Для обтурации кишечных свищей снаружи их прикрывают тампонами, пропитанными пищевыми продуктами, инактивирующими действие ферментов (масло, белки, мясной бульон и др.). Поверх тампона накладывают давящую повязку, больше диаметра свища.
К внутренним обтурируюшим приспособлениям, вводимым в просвет свища, относятся дренажные повязки, с применением резиновых и упругих трубок, различной формы заслонок, резиновые баллоны, раздуваемые воздухом. Обтуратор позволяет уменьшить потерю электролитов, ликвидировать явления дерматита и подготовить больного к операции. Обтурацию кишки можно осуществить при помощи следующих обтураторов.
1. Обтуратор Хаскелевича представляет собой участок резиновой трубки, разрезанной вдоль и прошитой П-образными швами из тонкой
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
