Хирургическая эндокринология (заболевания щитовидной железы, надпочечников, гормональные опухоли поджелудочной железы)

ЛЕКЦИЯ «ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

(заболевания щитовидной железы, надпочечников, гормональные опухоли поджелудочной железы).

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Анатомия.

Щитовидная железа (ЩЖ) состоит из двух боковых долей и перешейка, располагается спереди и с боков гортани и начальной части трахеи. В заднем отделе к боковым поверхностям ЩЖ прилежат сосудисто-нервные пучки шеи. Снаружи и спереди ЩЖ прикрыта грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами. ЩЖ имеет собственную капсулу, плотно прилегающую к паренхиме железы, от которой вглубь железы отходят отростки, делящие ее на дольки и фасциальное влагалище, образованное висцеральным листком четвертой фасции шеи. Между капсулой и фасциальным влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в которой расположены артерии, вены, нервы и паращитовидные железы. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя верхними щитовидными артериями из бассейна наружной сонной или общей сонной артерий, двумя нижними щитовидными артериями, отходящими от щито-шейного ствола, и, иногда, имеется пятая артерия (а. thyreoidea intima), отходящая от безымянной артерии или дуги аорты к перешейку щитовидной железы. Отток от верхних отделов щитовидной железы осуществляется через верхние щитовидные вены в бассейн внутренней яремной вены. Отток от перешейка и нижних отделов происходит из plexus venosus thyreoideus impar, из которого возникают нижние щитовидные вены, впадающие в левую безымянную вену. Иннервация ЩЖ осуществляется из пограничного ствола симпатического нерва и из обоих гортанных нервов (верхнего и нижнего). Лимфоотток происходит по ходу вышеназванных артерий и вен.

В тесном топографическом отношении со ЩЖ находятся паращитовидные железы (4), располагающиеся вне собственной капсулы ЩЖ, по 2 с каждой стороны, на задней поверхности ее боковых долей на разветвлениях артерий.

Функция ЩЖ.

Основными гормонами щитовидной железы являются: тироксин (тетрайодтиронин Т₄), выделенный в 1914 г. Kendall и трийодтиронин (Т₃), выделенный в 1950 г. Gross, Lendlond и др. Т₃ в ЩЖ содержится в 15-20 раз меньше, чем Т₄, но он обладает более быстрым действием и активностью, в 4-6 раз, превышающих активность Т₄. Известны 2 изомера Т₃. Кроме того, парафолликулярными (С-клетками) ЩЖ вырабатывается нейодированный гормон – тиреокальциотонин, снижающий кальциемию и фосфатемию.

Классификация заболеваний ЩЖ.(1961г., София).

1.  Токсический зоб (тиреотоксикоз):

По тяжести заболевания: а) легкая степень, б) средней тяжести , в) тяжелая

По степени увеличения ЩЖ: 0, 1, 11, 111, 1V, V.

2.  Токсическая аденома

3.  Эндемический зоб (эндемическая зобная болезнь):

а) по степени увеличения ЩЖ

б) по форме: диффузный, узловой, смешанный в) по функциональному состоянию: эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный, гипотиреоидный с признаками кретинизма

4.  Спорадический зоб с тем же разделением, что и эндемический.

5.  Гипотиреоз и микседема.

6.  Воспалительные заболевания ЩЖ:

а) острые тиреоидиты (и струмиты): негнойные и гнойные;

б) хронические тиреоидиты: гигиантоклеточный (подострый) тиреоидит де Кервен-Крайля, фиброзный тиреоидит (зоб Риделя), аутоимунный ( лимфоматозный) тиреоидит – ( болезнь Хашимото); в) редкие воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис и др.), грибковые и паразитарные ( актинимикоз, эхинококкоз) заболевания.

7.  Злокачественные опухоли ЩЖ (рак, метастаз, саркома и др.).

8.  Повреждения ЩЖ: а) открытые; б) закрытые.

9.  Врожденные аномалии ЩЖ: а) аплазия и гипоплазия (сопровождающиеся обычно гипотиреозом или микседемой); б) эктопии (способные давать начало оберрантным зобам); в) незаращение язычно-щитовидного протока, дающее начало кистам шеи (в том числе срединным кистам) и свищам

В клинический диагноз патологии ЩЖ должны входить следующие элементы.

1.  Форма увеличения ЩЖ:  а) диффузный зоб, когда имеется равномерное увеличение обеих или одной доли ЩЖ;

б) узловой, когда пальпируются единичные или множественные узлы;

в) смешанный зоб, когда в ЩЖ имеется и диффузное, и узловое ее увеличение.

2.  Степень увеличения ЩЖ:

а) 0 степень – ЩЖ не пальпируется и не видна при глотании;

б) 1 степень – отчетливо пальпируется увеличенный перешеек;

в) 11 степень – кроме перешейка хорошо пальпируются обе доли, железа видна при глотании;

г) 111 степень – так называемая «толстая шея», когда ЩЖ видна при осмотре передней поверхности шеи, без глотания и пальпации;

д) 1V степень – увеличенная ЩЖ, различная по своей форме и резко меняющая конфигурацию шеи;

е) V степень – зоб огромных размеров, чаще всего узловой, иногда – висячий.

3.  Функция ЩЖ:

а) гипертиреоидный зоб (тиреотоксикоз). По степени тяжести делится на легкой, средней тяжести и тяжелой степени;

б) эутиреоидный зоб – когда заболевание ЩЖ протекает без изменения функции;

в) гипотиреоидный – когда имеется снижение функции ЩЖ, иногда доходящее до кретинизма.