Тиреотоксическая аденома - заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией тиреоидных гормонов автономной аденомой (или несколькими аденомами) ЩЖ. Встречается в 5 раз чаще у женщин в возрасте 40-60 лет. Механизмы развития недостаточно изучены. Ранними клиническими признаками могут быть жалобы на мышечную слабость. В стадии развернутой клинической картины превалируют жалобы на нарушение сердечного ритма, одышку, выраженную мышечную слабость. Особенностями объективного статуса заключаются в наличии признаков тиреотоксикоза, но без прогрессивного похудания. В ЩЖ определяется узел. Диагноз ставится на основании наличия узла в ЩЖ и признаков тиреотоксикоза. При сканировании ЩЖ выявляется высокой захват изотопа узлом «горячий узел» при пониженном захвате в остальной части железы. Вспомогательное значение имеет повышение уровня Т3 при нормальном или незначительно повышенном Т4 высоком уровне тиреоглобулина. Лечение - оперативное в объеме резекции ЩЖ. Возможно выполнение этаноловой деструкции узла под ультрасонографическим контролем.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), лимфоматозный тиреоидит, зоб Хашимото).
АИТ - аутоиммунное заболевание, характеризующее специфическими изменениями общего иммунологического статуса с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией ЩЖ. Встречается в 15 раз чаще у женщин в семьях, где уже есть больные с проявлениями эндокринной офтальмопатии, претибиальной микседемой, АИТ и ДТЗ. АИТ регистрируется чаще всего у больных имеющих и другие аутоиммунные или эндокринные заболевания (сахарный диабет 1 типа, хроническая надпочечниковая недостаточность, витилиго, эндокринная офтальмопатия, ревматоидные, аллергические заболевания). В основе АИТ лежит снижение толерантности к собственным тканевым антигенам. Разрешающими факторами могут быть респираторные вирусные заболевания, хронические воспалительные процессы в носоглотке, а также изменения в окружающей среде (избыток ионов йода и лития, влияние малых доз радионуклидов). В течение АИТ имеется длительный бессимптомный период. Ранними клиническими признаками являются ощущение дискомфорта при глотании, чувство «давления в горле», иногда - незначительная болезненность при пальпации ЩЖ. В начале развития заболевания возможны признаки тиреотоксикоза. В поздние сроки АИТ (5 - 15 лет) развивается стойкий гипотиреоз. Объективно выявляется увеличение и уплотнение ЩЖ в виде отдельных или множественных узлов, не спаянных с окружающими тканями. Течение АИТ волнообразное. Диагноз ставится на основании вышеуказанных клинических проявлений. Подтверждается лимфоцитозом, моноцитопенией, гипергаммаглобулинемией и снижением остальных белковых фракций. Исследование уровня гормонов на ранних стадиях не информативно, на более поздних - преобладание Т3, а затем - снижение Т3 и Т4 и повышение ТТГ. При УЗИ отмечается чередование эхонегативных и эхопозитивных участков. При необходимости выполняют сканирование ЩЖ, ТАБ. Лечение консервативное. Заключается в проведении алекватной заместительной гормональной терапии, десенсибилизирующей терапии.
Подострый тиреоидит (ПТ), тиреоидит де Кервен-Крайля.
ПТ - воспалительное заболевание ЩЖ вирусной этиологии. Наблюдается у женщин 20-45 лет. Отмечается генетическая предрасположенность. Развивается после перенесенной предшествующей вирусной инфекции. Аутоиммунные изменения носят вторичный характер. Ранними клиническими признаками являются болезненные ощущения в области шеи, иногда только с одной стороны, Дискомфорт при глотании, общее недомогание. При развернутой клинической картине беспокоит интенсивная боль в области шеи с иррадиацией в ухо, нижнюю челюсть, слабость, потливость, сердцебиение, плохой сон, повышенная температура тела, артралгия. ЩЖ увеличена в размерах, плотная, болезненная с участками более интенсивной болезненности. Имеются слабые признаки тиреотоксикоза. Диагноз ставится на основании вышеназванных признаков. Верификации помогают результаты клинического анализа крови (увеличение СОЭ, лимфоцитоз). При УЗИ отмечается незначительное равномерное снижение эгогенности, захватывающее не менее третьей части ЩЖ. Выполняется ТАБ под контролем УЗИ. Лечение заключается в проведении противоспалительной, десенсибилизирующей и заместительной терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.