По методике, предложенной Е. С. Драчинской, субкапсулярно удаляют всю правую долю ЩЖ, у верхнего полюса левой доли оставляют участок паренхимы (4-5 г). Сейчас этот метод применяется редко.
По методике, предложенной О. В. Николаевым, выполняется предельно субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ, при которой перевязку щитовидных артерий на протяжении не производится поэтому область сосудисто-нервного пучка остается вне зоны оперативного вмешательства.
Послеоперационные осложнения.
Тиреотоксическая реакция. Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую (тиреотоксический криз) формы тиреотоксической реакции, проявляющуюся острыми кардиоваскулярными расстройствами и симптомами резкого психического и двигательного возбуждения. Купируется парентеральным введением декстранов, новокаина, глюкокортикоидами, кардиотоническими препаратами, жаропонижающими, анальгетиками, транквилизаторами.
Кроме того, развиваются осложнения после операций на щитовидной железе. Вне зависимости от ее функционального состояния: воздушная эмболия; изменения со стороны фонации и дыхания на фоне ларингоспазма, повреждения гортанных нервов; паратиреопривная тетания; кровотечение во время и после операции; лигатурные свищи. Лечение осложнений проводится по применительной в данной ситуации схеме.
УЗЛОВОЙ ЗОБ (УЗ).
УЗ - понятие клиническое, обозначает образование в ЩЖ, определяемое или пальпаторно, или любым другим методом исследования, отличающийся от ткани ЩЖ.
При наличии УЗ эндокринолог, терапевт, хирург должны определить тактику ведения пациента в каждом конкретном случае. Это может быть консервативная терапия, оперативное лечение или наблюдение. Связано это с тем, что узлы в ЩЖ могут быть различного происхождения.
УЗ в 4-8 раз чаще выявляется у женщин, причем в старших возрастных группах эта разница еще больше.
Причинами, вызывающими развитие УЗ являются: дефицит йода в питьевой воде и пище; влияние зобогенов (веществ, содержащихся в некоторых растениях и продуктах жизнедеятельности микроорганизмов), вызывающих увеличение ЩЖ. Аутоиммунные и воспалительные процессы приводят к развитию хронического и подострого тиреоидита. Образование узлов при аденоматозном зобе происходит на фоне диффузного увеличения ЩЖ.
Имеют значение и наследственные факторы.
Узлами в ЩЖ могут проявляться следующие заболевания: коллоидный зоб, аденома ЩЖ, рак ЩЖ, струмит, острый и хронический тиреоидит, киста ЩЖ. Кроме того, это могут быть патологические изменения других органов шеи: киста шеи, дивертикул пищевода, туберкулез, лимфома, лимфогранулематоз, аденома или рак паращитовидной железы, метастазы опухолей.
Поэтому правильное определение характера изменений в узле определяет тактику лечения.
Простой нетоксический зоб.
Простой нетоксический зоб - заболевание, спорадически возникающее в областях, неэндемичных по зобу. Оно характеризуется диффузным или узловым увеличением ЩЖ без нарушения ее функции. Наблюдается чаще у женщин, его распространение носит семейный характер. В патогенезе играет роль нарушение в биосинтезе тиреоидных гормонов с предполагаемым пусковым действием субпороговых количеств струмогенных веществ. Исходы простого нетоксического зоба - токсическая аденома, токсический и нетоксический многоузловой зоб, малигнизация. Диагноз ставится на основании жалоб на наличие опухолевидного образования в области шеи, увеличение его размеров в течение длительного времени, наличия пальпируемого образования, не спаянного с окружающими тканями, безболезненного, средней плотности. Возможно наличие одного или нескольких образований с четкими контурами. Вспомогательное значение имеют дополнительные методы диагностики. Для дифференциальной диагностики проводится цитологическое и гистологическое исследование. Лечение оперативное. Объем операции - резекция доли ЩЖ, струмэктомия, гемитиреоидэктомия. Возможно наблюдение за больным.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.